手术心得。
宜未雨绸而缪，毋临竭而掘井。幼儿园教师在工作过程中，都需要提前寻找一些资料。资料包含着人类在社会实践，科学实验和研究过程中所汇集的经验。参考资料有利于我们完成相应的学习工作目标。那么，想必你在找可以用得到的幼师资料吧？相信你应该喜欢小编整理的手术心得简短集合，请在阅读后，可以继续收藏本页！
手术心得简短 篇1
摘要：目的：探讨小儿急性阑尾炎的治疗效果。方法：本样本回顾分析住院收治的小儿急性阑尾炎患儿22例的临床资料。结果：术后发生出血1例，切口感染3例;并发症发生率为18.18%(4/22);全组患者住院7～14 d，平均(8.9±3.1)d，痊愈18例(81.82%)，好转4例(18.18%)，无死亡病例发生。结论：小儿急性阑尾炎病程发展较快，一旦确诊后应行手术治疗，同时加强围手术期的处理。
遵义市道真县旧城镇中心卫生院～共收治阑尾炎118例，其中14岁以下急性阑尾炎22例;占18.64%。现报告如下。
1.1 一般资料：本组小儿急性阑尾炎22例，其中男13例，女9例，年龄18个月～14岁，平均(5.7±4.9)岁。症状开始至入院时间为3 h～3 d，平均(23±2.8)h，入院至手术时间为1～5 h，平均(55±5.6)min。
1.2 症状及体征：22例均出现寒战、发热，T38℃～42℃，>39℃者16例，占72.73%，发生惊厥1例(4.5%)，恶心19例(86.36%)，呕吐13例(59.09%)，肛门停止排气排便2例(9.0%)，腹泻9例(40.90%)，腹痛20例，其中转移性右下腹痛5例(22.73%)，固定于右下腹痛5例(22.73%)，右上腹痛1例(4.5%)，表现为全腹痛10例(45.45%)，有典型右下腹压痛及反跳痛2例(9.0%)，22例周围血WBC为10.6～22.5×109/L，平均18.7×109/L，中性粒细胞为0.7～0.93×109/L。22例中并存病者18例(81.82%)，主要为上呼吸道感染12例、扁桃体炎5例、肠蛔虫4例、肠炎1例。
1.3 治疗：22例中行手术治疗18例，占81.82%，其中行阑尾切除术12例，阑尾切除加腹腔引流术6例。行非手术治疗3例(13.64%)即给予抗生素、输液安蛔对症等中合治疗。
术后发生切口感染3例，出血1例;并发症发生率为18.18%(4/22);全组患者住院7～14 d，平均(8.9±3.1)d，痊愈18例(81.82%)，好转4例(18.18%)，无死亡病例发生。
小儿急性阑尾炎具有以下临床特点：①小儿阑尾壁薄，大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，容易发生穿孔，故常于短期内形成腹膜炎，出现全身中毒现象[1]。由于小儿盲肠相对游离，阑尾壁薄，淋巴组织丰富且在约10岁以后充分发育，所以急性阑尾炎患者亦以此年龄组居多，淋巴组织急性肿大可能与感染有关，肿大淋巴组织可使阑尾腔明显狭窄，一旦阑尾壁发生梗阻或血运受到障碍，极易引起坏死穿孔。小儿的大网膜发育不完全，穿孔后炎性反应不易被局限，因此扩散至全腹，进而加重全身症状，本组穿孔11例，占50.00%;②症状和体征多数不典型。小儿急性阑尾炎常在发病前常伴有肠炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、肠蛔虫等诱发病因，常有高热、惊厥、呕吐、恶心、腹泻等症状，发热反应和胃肠道症状出现较早并且程度较剧烈，不一定以腹痛为最初症状。且腹痛亦不如成人典型，往往范围较广而遍及全腹。年龄越小越不典型，初诊不易被明确诊断，而且并发症多于成人患者[2]。由于小儿腹肌较软，故多无腹肌强直现象，故容易被误诊或延误诊断;③全身中毒症状较重。小儿腹膜的'吸收力很强，一旦穿孔中毒现象较为严重，易产生较严重的生理功能紊乱。凡小儿有腹痛、腹泻、呕吐及伴不明显病因导致的发热都应该高度怀疑急性阑尾炎的可能。因此需要详细询问病史，反复仔细进行腹部触诊并两侧对照检查，若屡次体检均发现右下腹明显触痛，应视为急性阑尾炎。患儿在查体时可能不合作，故查体时要注意技巧，应先从左下腹开始，逆时针进行，最后查右下腹。如果患儿有压痛，就会说疼痛，而且会显出痛苦表情，拒按，甚至哭闹;对于1～2岁以下婴幼儿可在其母怀中或哺乳时检查，如某部位有压痛时，患儿会出现不安，用手推开医生的手，或者扭转其身体，甚至停止吸乳而哭闹。这些均有助于确诊。有腹膜炎的患儿，应常规作腹腔穿刺，抽取少量腹腔渗液作涂片检查。如未抽出者，可于腹腔内注入少量的生理盐水(约50 ml左右)，等待片刻后，再抽取作涂片检查，查到有脓细胞时可确诊。对诊断不明者，可留院观察，切勿应用镇痛剂，观察期间应严密注意病情变化，同时进行一些必要的检查以明确诊断。文献报道超声诊断符合率为79%～90%，但超声正常者不能排除患阑尾炎的可能[3]。
总之，小儿急性阑尾炎是小儿外科急腹症之一，以起隐匿、病急、不易诊断为特点，因小儿急性阑尾炎病程发展较快，一但确诊就应早期进行手术治疗，同时加强围手术期的处理[4]。因小儿阑尾系膜较薄弱及炎性反应刺激充血水肿，在术中要注意阑尾系膜的处理以免发生术后的出血;有腹腔污染者，应注意切口的保护，留置腹腔引流条，并用抗生素盐水或稀释甲硝唑液冲洗伤口。
[1] 周界志.小儿阑尾炎误诊31例分析[J].实用诊断与治疗杂志,,20(2):151.
[2] 刘征吉,李仲荣,梁 振,等.小儿急性阑尾炎338例诊治分析[J].浙江临床医学,,9(2):178.[3] 岳 华,李松山,赵峰子.B超检查对急性阑尾炎的诊断价值[J].现代医药卫生,2006,22(6):831.
[4] 耿云甫.小儿急性阑尾炎58例诊治体会[J].河北医药,,1(30):1910.转
手术心得简短 篇2
匆匆忙忙又过了一个月。还记得来手术室的第一天。有点紧张，有点怕。我的带教老师是夜班。所以，我跟着另一位已经有学生的老师学习两天。感觉佘老师的学生都很积极，我更加害怕了。
第二天，只有我一个人在，跟着老师，似乎一切都要很快很快，讲究的就是速度。其实来到医院，就是在跟时间打交道。时间不会因你而停止，会一分一秒地过去。来不及，就唯有节哀。
现在已经接近尾声，我又开始不舍得这里的生活。免费的午餐，对我而言是多么的珍贵。还有不用穿护士服的日子，轻松多了。还有一群很好很好的老师。一群乖巧的实习生。师生之情，同学之义。又这样要“结束”。从最初的不习惯演变成不舍得。下一个科室的生活，我能适应吗
一切让心情变得很乱。但，日子仍要继续。
手术室给我的感觉就是充实。每天都有固定的手术。周末也一定会有急诊。晚上忙起来，护士们就真的不能躺在床上。忙忙碌碌的日子其实是很好的。只有有一两天休息，就应该知足了啊。嗯，知足常乐。还有，我可爱的带教老师。对于我的慢反应，很是不理解。说：你平时都这样唉我是个急性子。我真的就是急不起来。一般认为自己能在规定的时间内做好本分就很满足的我。但我还是有时间观念的人，不迟到的。每次晨会都会到。每一次都有不同的内容。一些小讲课，一些仪器的使用。
每位姑娘们都得好好落实。新的要学习，积极学习。在考试方面都是很有步骤，很有规划的。我还看见“休假申请表”本子，是给护士们应自己的需要向护长提出休息的要求，一般没有特殊，都会得到批准。真好，老师们真幸福。但是最近很多人休假，有些安排不过来。不过，我知道老师们都会明白。
现在，我反而会觉得有手术的日子比较实在。有时候闲起来真的不知道干什么好，说真的，本不喜欢看太多书。不过，一直都忙的话，真的会受不了。
手术心得简短 篇3
我的家乡是一个山区，我家乡的人们都叫它水泡石。这里有许多可爱的小动物，它们有的是小鸡。我家的小鸡是一只很丑，有许多人不喜欢小鸡，但是它却能保护自己的小鸡，它很聪明。我家的鸡很漂亮，每天都能看见小鸡，我的妈妈说：“我家的鸡还是第一次呢。”我听了这句话，就开始了我的家乡之旅。
这天我们一起去了一家小猪，我们一起吃了猪肉，猪肉又酸又苦，我们一起去了猪场，这里有牛栏，猪脚也是白搭了，我们一下子看到了猪栏上的小鸭，我们看了以后就开始了我们的家乡之旅。
我们去了那里，我发现了一个好处，那就是它的水池里有许多可爱的小动物，我发现它们有的像小鸭，有的像小猫，它们有的像小猫，有的像小狗，小鸡还可爱呢!那里的小猪是我最喜欢的动物，它们有许多可爱的小动物，它们有的像小猫，小狗和小猫等，我们都喜欢小猪，小猫可爱了。它们还好我们家的河里有许多的小鱼，我们还看了一些关于小猪的故事，我也发现了许多有趣的东西，比如：小鸭，小猫。
这个世界真美丽啊!我要去了解这里的小动物们，我要好好的珍惜他们。
手术心得简短 篇4
【论文摘要】随着人们的生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升，骨折病人合并糖尿病也越来越多。因糖尿病人自身抵抗力低下，常并发有全身微血管和神经系统疾病，手术风险大，术后并发症多，其发生率约为17.2%。因此，加强对糖尿病患者的围手术期护理是十分重要的。自2006年1月-2009年12月，我科对34例骨折合并糖尿病病人行手术治疗，由于重视了术前术后护理，取得了满意的效果，均无并发症发生，现报告如下：
34例病人中男18例，女16例，年龄40-98岁，平均年龄62岁，其中股骨头颈部骨折18例，胸腰段骨折8例，糖尿病足合并溃疡8例。全部为Ⅱ型糖尿病。
术前均正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗，测三餐后血糖，将空腹血糖控制在7.8mmo/L以下，餐后血糖控制在9.4mmo/L以下，在全身情况良好的情况下进行手术治疗。手术方式：全髋关置换术18例，骨折切开复内固定术6例，胸腰后路切开植骨融合内固定术12例，糖尿病足伤口清创缝合术8例。术后均给予抗感染，加强伤口换药，注意饮食，控制血糖治疗。
本组34例患者术后切口均一期愈合，住院期间无并发症发生。
2.1心理护理因糖尿病人病程长，对糖尿病相关知识已有一定的了解，但对手术认识不足，心理负担重，对预后缺乏信心，多表现为抑郁、悲观、恐惧等。因此护理人员应主动、热情地关心病人，同时要做好家属的思想工作，以取得家属支持。向患者及其家属耐心细致地讲解手术治疗的必要性，详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，借以减轻或消除其紧张、恐惧心理，稳定情绪，从而积极配合治疗及护理。
2.2.1饮食宣教糖尿病是内分泌代谢紊乱性疾病，而创伤又会造成大量的能量消耗，极易形成负氮平衡。因此，糖尿病人手术后既要严格控制饮食，稳定血糖水平，又要增加营养，以促进伤口愈合。经营养师会诊，制定食谱及每餐饮食总热量分布。根据每日所需的总热量=标准体重×每千克体重所需要的热量，饮食原则为：蛋白质15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及动物内脏和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。并与胰岛素注射时间相合。责任护士在进餐时间加强巡视病房了解病人进食情况，督促饮食方案的正常进行。
2.2.2专科宣教围手术期指导病人有效咳嗽排痰，做深呼吸运动，多饮水，早期进行功能锻炼以防止肺部感染及下肢静脉血栓形成.
2.3病情观察术后严密观察神志、生命体征及末梢血循环的变化，观察有无合并有心脑血管疾病症状出现，发现异常立即报告医生及时处理。观察伤口渗血情况及肢体活动、感觉及血供情况。注意观察有无低血糖反应及防止酮症酸中毒的发生。 2.4伤口护理由于糖尿病病人的`免疫功能减退和代谢乱等多种因素，伤口易发生感染，而且难以控制手术切口、卧床，各种引流管等增加感染的因素。因此预防感染是治疗的关键。术前要认真做好皮肤准备，小心剃毛，防止刮破皮肤，而增加感染因素。术后换药时要严格无菌操作，注意保持伤口敷料干燥，避免大小便污染。使用胶布固定时，要注意有无胶布过敏现象，以免发生过敏性水泡，而引皮肤感染、溃疡。
外伤、手术过程中，胰岛素抵抗的增加、抗感染、炎性细胞因子的释放等因素，造成糖尿病患者的胰岛素缺乏，病人入院请糖尿病专科会诊，制定治疗方案。本组患者术前均正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗，测三餐后血糖，将空腹血糖控制在7.8mmo/L以下，餐后血糖血糖控制在9.4mmo/L以下。应用胰岛素剂量要准确，应在抽吸前认真核对医嘱，准确抽吸剂量，注射部位应经常更换，因多次注射同一部位可产生皮下硬结，甚至溃烂，脓肿形成。
2.6皮肤护理糖尿病患者皮肤抵抗力差，术后切口疼痛，肢体需限制活动，病人不愿变换体位，极易造成局部皮肤长时间受压、缺血、缺氧，发生皮肤破溃及软组织坏死，所以预防褥疮是护理糖尿病手术病人的重点、难点。应保持床铺清洁、干燥、整齐，定时协助病人翻身，经常按摩受压部位皮肤。要注意会阴部及臀裂部皮肤的清洁，避免臀裂部受分泌物及尿液或汗液刺激而出现皮肤湿疹、溃疡，必要时使用皮肤保护膜保护。夏天给予水垫以减低受压部位皮肤的温度及压力，水垫上面要铺上毛巾，每2h更换水垫及毛巾一次。对全髋关节置换术后需行皮套牵引者，要注意保护踝部皮肤，避免皮套边缘直接接触皮肤，要在踝部垫上大棉垫，并经常检查皮肤是否受压，注意牵引重量不要过重以免拉伤皮肤。
2.7预防并发症因糖尿病人免疫功能下降，抵抗力降低，加之手术的创伤使机体处于应激状态，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症，护理上要高度重视。对于长期卧床患者，每2h协助翻身叩背1次，指导病人深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰，注意保暧，防止肺部感染。术后留置导尿管者，要保持引流管通畅，每天更换引流袋1次，擦洗尿道口2次，防止尿路感染，定时夹闭及开放导尿管，以训练膀胱功能。对术前有高血压动脉硬化及心功能不全的患者，要严密观察其生命体征变化，警惕心肌梗死或脑血管意外的发生。
糖尿病人抵抗力低，并合症多，手术风险大，这就要求我们在临床护理工作中，具有高度的责任心及丰富的专业知识及相关知识，对常见的并发症要有预见性，及时发现病情变化。制订准确有效的护理方案，做好病人的血糖管理，重视伤口护理及皮肤护理，避免并发症的发生。
黄巧萍，郑惠，王丽爱，老年糖尿病患者髋部骨折的护理体会：护理实践与研究2009，6(14).
手术心得简短 篇5
手术后的手术，不仅是手术的全部流程，而且是手术后的保障和安全。手术不但要保证病人生命安全，也要求整个手术的成功率，而这些的每一步都要通过无数个手指的巧妙的巧妙地控制，而每个手指都要经过无数个手指的巧妙计算。手术的时间是短暂的，病人也是漫长的，但是手术过程却是漫长的，因此，没有什么过错，没有什么不可以避免的麻烦，只要你用一颗真挚的心去对待，就没有什么不好的。
手术中的一个个小故事深深的刻印在我的脑海中，在手术的过程中会发生许多意想不到的事情，手术虽然有时也会出现手术中的麻烦，但是它带给我的不仅是麻烦和麻烦，更多的是意想不到的麻烦。
在手术的过程中，由于是新手术，所以无论从穿手术衣、戴无菌手套、穿手术衣以及正确执行医嘱等等，都是在模拟手术中完成的，因此我也总结了许多穿手术所需要注意的细节，如手术中做的步骤是否麻利、手术结束后的效果是否良好、穿手术衣要领是否脱下来、手术结束后是否带有口罩等等。每一个步骤都是无数个细节构成了，而手术中的每个环节都是不可忽视的，如手术中无菌要求的严格，医生的强制性的操作、如何执行无菌操作等等，只有在不断地学习和实践中我才能更完美地完成这些手术操作。
通过在手术室这段时间的学习，感觉自己的各个方面都在提高，尤其是观察各项护理操作的`严谨性和规范性，手术中无菌观念的增强，而且对洗手护士和巡回护士的各项基础护理操作有了更全面的了解。
手术心得简短 篇6
【摘要】目的探讨急性阑尾炎穿孔的手术时机与方法。方法通过对本院收治的35例手术治疗的穿孔性阑尾炎患者进行回顾，对手术后各项临床表现进行统计与分析。结果经过积极治疗，35例手术患者中有33例患者治愈出院，2例好转，无死亡病例，治愈率达94.2%。结论选择好适当的手术时机及方法可明显提高急性阑尾炎穿孔手术治疗的效果，并有效提高患者预后及生活质量。
急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，居各种急腹症发病的首位，可发病于任何年龄，多见于青壮年，因易与急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、右侧输尿管结石及妇科宫外孕破裂、急性附件炎等疾病相混淆而误诊，延误病情，错过最佳治疗时机而导致阑尾化脓穿孔。因此，对于穿孔性阑尾炎，手术时机的选择很重要。本院35例穿孔性阑尾炎及时进行了手术治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
1.1一般资料3月—4月期间本院共收治并确诊的穿孔性阑尾炎患者35例，男28 例，女7例;年龄最大 52 岁，最小9岁，均为急性阑尾炎，进行手术治疗。35例患者中，诊断为急性单纯性阑尾炎 22 例，急性化脓性阑尾炎5例，坏疽性及穿孔性阑尾炎5例，阑尾周围脓肿3例。
1.2临床表现与体征[1~3]
1.2.1转移性右下腹痛多起于脐周和上腹部，开始痛不甚严重，位置不固定，呈阵发性。本组28例患者具有这种典型的转移性腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。
1.2.2胃肠道症状恶心、呕吐最为常见，早期呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，晚期呕吐则与腹膜炎有关。5例患者并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。
1.2.3全身症状初期有乏力、头痛。炎症加重时可有发热等全身中毒症状，体温多在37.5~39℃之间。5例坏疽性阑尾炎患者出现了畏寒、高热，体温高达39~40℃以上。
1.2.4右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点。当炎症扩散到阑尾以外时，压痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。
1.2.5腹膜刺激征象13例患者有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等。
1.2.6其他体征35例患者均有以下1项或以上的体征：(1)结肠充气试验(Rovsing试验);(2)腰大肌试验;(3)闭孔内肌试验;(4)直肠指诊可触及痛性肿块。
1.2.7腹部包块3例阑尾周围脓肿患者，右下腹可触到有触痛的包块。
1.3.1白细胞计数白细胞计数均升高。
1.3.2 X线腹部平片检查13例患者表现为右下腹空肠和(或)回肠末端反射性肠腔积气或液气平面。
1.4术前诊断阑尾炎的诊断主要靠临床症状与体征，麦氏点的.压痛与反跳痛是术前诊断最有效的体征之一。急性阑尾炎诊断标准有下面4项：(1)转移性右下腹痛或固定右下腹痛，持续性疼痛，阵发性加剧;(2)右下腹阑尾麦氏点或右侧下腹部有固定压痛，重者可有反跳痛或肌紧张;(3)可有发热(一般在38℃以下)，恶心呕吐(一般不频繁)，便秘或腹泻;(4)血白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。一般具备前两项即可诊断。35例患者均在两项标准以上。
1.5手术步骤 35例患者均采用硬脊膜外麻醉。选择在右下腹部压痛最明显的部位，采用右下腹斜切口(McBurney切口) 27例 ，右下腹横斜切口 8例。用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。如仍未找到，应考虑盲肠后位阑尾的可能，再剪开侧后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾。寻到阑尾后，用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除。如不能提出，也需严格保护好切口各层组织后，切除阑尾。处理阑尾系膜：阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘，感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳断，故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。如果系膜较阔又很肥厚时，应将系膜逐段分别切断结扎。处理阑尾根部：在距盲肠0.5cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之，在扎线远处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理后，用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。荷包缝合不宜过大，防止残留肠壁内死腔。最后，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。在35例患者中，有3例分别采用了以下3种手术方法：(1)阑尾在腹膜后并粘连固定，未能按常规方法勉强切除，而行逆行切除方法，即先在根部切断阑尾，残端包埋后再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾;(2)盲肠壁炎性水肿严重，未能按常规将阑尾残端埋入荷包缝内，在阑尾根部切断阑尾，用间断丝线浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端;(3)阑尾炎性水肿很重，脆弱易于撕碎，根部又无法钳夹结扎，用盲肠壁的荷包缝合，将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内，外加间断丝线浆肌层内翻缝合。缝合腹膜后再次用甲硝唑或氧氟沙星液冲洗手术切口。术后给予多种足量有效抗生素联合应用，以控制炎症，预防感染。目前有学者认为腹腔干净可不置引流管[4]，但本院所做的35例手术均进行了放置腹腔引流管，并根据引流液的减少或消失酌情3~5天拔出，取得了较好的效果。
35例患者中，均早期行手术治疗，放置了引流管。全部治愈出院。
急性阑尾炎的治疗分为非手术治疗和手术治疗。急性阑尾炎经抗炎治疗后一般可以消退，但3/4的病人将有复发。而手术治疗既安全又可防止复发，预防继发性腹膜炎。所以应以手术治疗为主，且宜早期诊断、早期手术[5，6]。同样的患者，内外科医师的治疗观点不同，直接决定着患者治愈疾病的概率。外科医师偏向于手术，而内科医师则会比较保守，进行非手术治疗观察，这样一来往往耽误病情，造成阑尾穿孔，并发严重的腹膜炎或者严重的阑尾周围脓肿或感染中毒性休克、麻痹性肠梗阻等并发症，增加手术的难度。为避免上述问题的发生，做到以下几点：(1)及早诊断;(2)及时尽快手术;(3)放置引流管;(4)手术10h后适当下床活动;(5)术后给予足量抗生素。 总之，阑尾炎是外科较简单的常见病、多发病，手术也相对简单，诊断明确、手术及时可保全患者生命。若诊断失误或手术方法不当，术后再发严重的残余脓肿或肠粘连并发严重肠梗阻时仍可危及患者生命。对于阑尾炎穿孔患者，应及早进行手术治疗，以免引起其他并发症。
手术心得简短 篇7
手术室，我又一个实习的新的起点，新知识的接受。在我的印象中，手术室是一个让人听了就感觉狠恐怖又很神秘的名词，手术室的一道门将里外分割成两个世界，让它披上了一层神秘的面纱，所有科室中我最向往的科室就是手术室，我带着好奇心来到手术室学习!
在手术室的两周实习生活中感觉自己收获了很多，增长了很多见识包括护理知识上的，也包括人际关系方面的，不仅提高了我的理论知识，也增强了我的操作能力。
手术室分为器械护士和巡回护士，器械护士负责术前准备，给医生传递器械，术后清洗器械并打包。巡回护士负责接送病人，手术台下的物品传递，写护理记录等。大家分工合作，配合紧密协调，顺利完成手术!每天早晨我们八点上班，更换好鞋戴好帽子口罩，换好手术衣服，才能进入限制区，进行无菌包有效期的清点，更加增 强了自己的无菌观念。
在手术室实习期间，虽然不能真正的上台，只能在旁观看，但这也很满足了，我们也很理解老师这样做的理由，因为每一个小小的步骤都需严格操作不容出错，这关系着病人的生命，因此我深刻体会到了手术中无菌要求的严格程度，从穿衣到戴手套，每一步都严格要求自己，以达到真正的无菌操作。在手术室我还观看了很多手术例子，如腹腔镜，脾破裂，胆囊摘除术，骨折手法复位等。同时也看到了麻醉师怎样进行腰麻，全麻的过程，老师也为我们讲解了注意事项!这两周真是富有知识的两周!
一转眼两周的时间就完了，感觉真的过得太快了，从中学到的东西感觉无法用言语描述，对手术室有很多的不舍，对老师们更有特别的不舍，我会永远铭记你们的耐心教导，还有你们的那一张张灿烂、可爱的笑脸，你们的教导对我们受益匪浅，我真诚的对你们说声谢谢!
手术室实习心得体会篇三
一晃，四个星期就过去了，我就在六号手术间待了一个月，经历了骨科大大小小的手术五十多台，对骨科的手术有了深刻的认识，已经熟练掌握了骨科手术的各种操作。在张老师的带教下，我的无菌观念也得到了强化，对手术中的器械护士这一角色有了更深的体会，认识到器械护士不仅仅是简单的传递器械而已，而且要保证手术器械的完整性和及时供应，还要密切配合手术，保证手术的顺利进行。虽然这个月大多数时间都是上骨科的手术，对别的手术不是太了解，但是利用夜班时间，我也上了几次剖宫产和普外科的手术，观了几台神经外科的手术，觉得手术的基本流程都差不多，只是有的有些专科特色，这些只能以后再学了，这是我在手术室的遗憾，希望以后能再来手术室学习。
以前从未接触过手术室，来之前，我对手术室也没什么概念，只是从老师和在手术室实习过的同学口中粗略得出一些关于手术室的描述。一直觉得手术室是个不同于病房的，十分神圣的所在。但终究，“百闻不如一见”，只有亲身经历过，才能体会更深刻。经过这一个月的真实感受，手术室的神秘面纱已经被我揭开，对手术室的生活我也有了深刻的认识。我觉得手术室的生活几乎可以用《义勇军进行曲》来形容，节奏快，无规律，时间长，繁忙，还有一点，那就是让人富有激情，尤其是走上台的那一刻。我每天早上八点走进手术室，下午五六点或者更晚一点才能走出手术室，通常都是整天整天的手术，一台接一台，两台手术之间只有十几分钟的吃饭或休息时间。最初几天，总是感觉非常疲惫，但还是坚持下来了。记得张护士长说过一句话，“不合理的都是磨练。”最开始，我非常不认同这一点，尤其在我觉得自己快撑不下去的那几天，我觉得不合理的是折磨，而不是磨练。但是，这一个月的时间，已经让我逐渐明白其真谛。对于我们年轻人，缺的是经验，而经验的快速获得靠的就是这样的磨练。一份耕耘，一份收获，只要我们肯付出，肯接受磨练，就一定会有收获。还有一点，我在手术室感受最深刻的，那就是，手术室是个靠实力说话的地方。不管是在台上、台下，还是在平时的工作中，这一点都表现的非常明显。可以说，手术室里面没有弱者。所以，如果要别人认可你，你就必须飞得和他一样高，甚至更高!正是这一点，时刻鞭策着我前进。总之，手术室是个非常有压力的地方。在护士长的带领下，老师们都各尽其职，手术室呈现出井然有序的状态，也为我们创造了良好的学习环境，非常感谢!
最后，就要离开了，竟然有那么多的不舍，舍不得这里那种让人奋发的环境，舍不得每次上台的感觉，更舍不得每一位指导过我的老师们，谢谢你们，谢谢你们的辛勤教导，让我一步步走向成熟。最后感谢张护士长，感谢她总能在百忙之中抽出时间给我们实习生讲课，教导我们怎样做好职业防护，实习中怎样调整自己。这一个月的时间里，我总能感觉张护士长就站在我身后默默地看着我，她总是在我最沮丧，最无助的时候帮助我，开导我，让我明白了许多道理，对我而言，她是良师，更是益友!人生中能有这样一段经历是多么精彩，以后无论走到哪里，我相信，这段手术室的实习生活都会令我永生难忘!
手术心得简短 篇8
浅谈护理实习生带教管理体会
高巧云张艳平
【摘要】临床实习是学生由学校走向社会．实现角色转换的桥粱。护理教育的最后环节，是学校教育的延伸，如何进行带教管理来完善临床教学程序，以满足护生需求，使其尽快适应医院工作，是教育与管理的目标。我院通过对实习生严格带教管理，提高护理教育质量。
【关键词】 护理实习生管理
1临床资料
1.1一般资料2011年7月至2012年5月，我院共接收护理实习生206名。分别来自大专及本科类院校。
2护理实习生带教方法及管理
2.1.1岗前培训，加强管理
护生上岗前护理部组织进行一周的岗前培训，包括医院及护理部的基本概况介绍，护士的素质要求、护患沟通、护理礼仪、医院文化、各种规章制度、护理文书、急救等理论知识及各种技术操作。
2.1.2严格实习生管理。护理部制定出实习生管理制度及有关要求；建立实习生信息档案（包括一般信息、特长、家庭地址、联系电话、学校、学历、差错与违纪情况、评价），护理部每周下科室对实习带教工作进行检查，听取科室对实习生评价。
2.1.3带教老师的选拔。带教老师必须具备大专以上学历、护师以上职称或５年以上工作经验；具有过硬的理论知识、操作技能和良好的人格魅力，工作责任心强，经护理部考核后才能从事带教工作［1］。
实行一对一的带教模式。
2.1.4注重交班礼仪，树立良好形象 ①护理人员站立有序，着装整洁，化淡妆，佩带胸牌，不配戴饰物［2］。作为带教老师应有良好的职业形象；统一着装、语言温和、亲切和蔼。规范的语言在护生心中，在患者的治疗和康复中会起到意想不到的作用。因此电话用语，接待用语，护理操作温馨用语，致谦用语必须规范。
2.1.5提高法律意识及护理安全教育。护生在学校学到的法律知识较少，而护士职业又是高风险职业，人们的法制观念逐步加强，结合临床案例分析讲解。做各种操作做到“放手不放眼，放做不放教”，从严把关使护生知其然而更知其所以然［3］，杜绝差错事故的发生。3加强护生综合素质培养
3.1.1 培养学生独立观察、分析、解决问题的工作能力、护理工作技能强，操作多，工作繁琐，责任重大。带教老师要充分利用时间通过各种途径指导和检查督促学生，使学生学会观察、分析病情、掌握各专科护理知识和各种技能操作及急危重症患者的抢救工作等。3.1.3加强护生与患者沟通能力 护患的有效沟通是护患之间构筑的一座桥梁，因此带教老师应重视护生人文学知识的培养，把握良好的语言技巧。进行语言性交流沟通时，语调要柔和，声音要和谐，使人听后感到温馨、悦耳、声情并茂，患者更容易接受。
3.1.4严格出科考试
护生在出科前一周必须参加本科室组织的理论考试和技能操作考核。按科室拟定的基础护理及专科护理的理论考试题进行理论考试和技
术操作考核。征求实习生意见，评选出优秀带教老师。
4小结
护理是一门实践性很强的专业，护理教学工作也是一门艺术，作为带教人员必须明确自身职责和临床教学的重要性。我院在多年的护生带教实践中积累了丰富的经验形成了一套完整的带教体系。在临床教学活动中，不断发现问题、解决问题，总结经验，显著提高临床教学成效，进一步提高护理教育质量。
[1]张灵雅，左续燕．临床护理带教老师的素质要求［Ｊ］．护理研究，2008，22（supp11）：255
[2]梁晶，田梓蓉，赵倩倩．护士晨会交接班模式的革新与成效［Ｊ］．护理管理杂志，2007，7（11）：53 －54
[3]陈开霞，朱敏．护理临床实习带教中存在的问题和解决方法．临床和实验医学杂志，2006，11(5)：187．
高巧云的电话是***，开封市第二人民医院中医科主管护师邮编475002
手术心得简短 篇9
作为一名手术室医护人员，我经历了许多精彩而令人难忘的时刻。对于我来说，手术室是一个充满快乐和挑战的地方。在这里，我分享一些我在手术室工作期间的经历和心得体会。
首先，对于每一名手术室医护人员来说，最重要的是保持冷静和专业。手术过程中，医生和护士需要注意力高度集中，并应对各种突发状况。我们需要在限定的时间内完成手术，同时保证手术安全和患者健康。这需要我们拥有高度的专业知识和技能，且时刻保持冷静。我最开始进入手术室的时候，也曾经感到有些压力，但是随着经验的积累，我逐渐掌握了冷静处理各种情况的技能。
其次，团队合作是手术室工作中一个重要的部分。手术室需要医生、护士、技师等多个职业协作。每一位成员都有着自己的职责和任务，需要互相合作完成。我们需要在团队之间进行有效地沟通和协商，以确保手术过程平稳无误。在这里，我学会了如何与团队成员和患者进行有效的沟通，并协调各项任务，最终达成优秀的手术结果。
另外，手术室中也要注意患者的人性化关怀。患者是我们的最终目标，他们需要在手术过程中得到充分的关怀和照顾。我总是尽我所能，尽可能地让患者安心、舒适和放松。我们需要清楚地解释手术过程，安抚他们的焦虑情绪，并关注他们的需求。在处理各种紧急状况和突发情况时，我始终保持一颗敏锐的心灵，用我的尽心尽力去治疗每一位需要帮助的患者。
最后，工作后的个人发展，也是手术室工作的一点体会。手术室是一个不断学习和进步的地方，对于医护人员来说，要不断地提高自己的专业技能和知识水平。手术室中的经验是非常丰富和独特的，不同的病例需要不同的处理和解决方案。每一个患者都是不一样的，需要我们具备不同的手术技能和解决问题的能力。在这里，我学会了更加严谨和专业的态度，掌握了更多的医疗技能和手术技巧，也开拓了更为广阔的专业视野和心智。
总之，手术室的工作需要在严谨、专业、团队合作、人性关怀和个人发展的多个角度去平衡和推进。对于我来说，手术室既是一种挑战，也是一种机遇。我相信，在这个职业中经历的每一个瞬间都是宝贵而美好的。
手术心得简短 篇10
2断肢（指）应力争在( )小时内进行再植。
3（）是断肢术后极其严重的并发症，可导致病人死亡。
4（）是临床鉴别血管栓塞或痉挛的重要指标。
5（）损伤可发生猿手畸形。
6( )损伤可发生爪状手畸形。
7( )损伤可发生足下垂第一文库网。
10粉碎骨折是指骨折块碎裂成( )块以上。
12复位后将关节固定于稳定位置（ )周。
14皮牵引的重量一般不超过（）K。
15中心型椎体结核好发于( )，多见于10岁以下的儿童。
18（）是有效预防压疮的关键。
A引流管的护理 B维持有效血液循环 C保持有效牵引 D并发症的预防和护理
22手外伤应争取在伤后( )小时内进行清创。
2常用的生理反射检查有( ) 等。
A心理护理 B维持有效血液循环 C保持有效牵引 D并发症的预防和护理
A血管和神经损伤 B牵引针弓滑落和牵引针眼感染 C关节僵硬 D坠积性肺炎 6石膏的护理措施包括( )
A石膏干前的护理 B保持石膏清洁和注意石膏内出血 C观察血循环D功能锻炼 7骨折专有体征包括：( )
A血肿机化演进期B 原始骨痂形成期C 骨痂改造塑形期D功能恢复期
A神经根型颈椎病 B脊髓型颈椎病C 椎动脉型颈椎病D 交感神经型颈椎病
15肩周炎是( )的慢性损伤性炎症。
A绝对卧床休息B 持续牵引 C硬膜外注射皮质激素 D理疗、推拿和按摩
19髋关节脱位后患肢呈( ) 畸形。
A坚持功能锻炼，B预防和解除粘连，C改善局部血液循环 D 应用抗生素
A心理支持 B防止伤口出血局部观察C幻肢痛的护理 D指导病人进行残肢锻炼 25四肢骨折病人的护理措施?( )
A心理护理；生活护理；监测生命体征；疼痛护理B采取合适体位；减轻肢体肿胀；维持患肢血液灌注C控制感染；预防并发症D营养指导；功能锻炼。
A加强观察，分辨疼痛的`原因B针对不同的疼痛原因，对症处理，切忌盲目给予止痛剂C药物镇痛：对疼痛原因明确者，可给予止痛药物；疼痛较轻者，可通过分散或转移其注意力来减轻疼痛D在进行各种护理操作时，必须动作轻柔，在移动病人前先做好解释工作，在移动过程中重点托扶损伤部位。
A教会病人及家属有关防治腰腿痛的知识B有脊髓受压的病人，应带腰围3―6个月，直至神经压迫症状解除C药物的管理，告知病人药物的副作用和出现副作用时的处理方法D指导病人及家属采取正确的坐、卧、立、行和劳动姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会。 28颈椎病病人的术后护理？( )
A保持颈部制动，取平卧位，颈部稍前屈，两侧颈肩部制沙袋固定B密切观察脸色及呼吸状况，床旁应备有气管切开包C观察伤口出血情况，监测血压，观察伤口敷料渗出情况，保持引流通畅，记录引流的性质和量，观察颈部肿胀情况D鼓励病人最大程度自理，协助病人做好生活护理和功能锻炼。
A注意纠正日常生活、工作、休息时头、颈、肩的不良姿势，保持颈部平直B选择正确的睡眠体位和适当的枕头C行走或劳动时注意避免颈肩部的外伤D加强功能锻炼。
A向病人及家属解释长期彻底治疗的必要性，并强调出院后继续服用抗生素的重要性B指导伤口的护理及饮食调节C注意高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物的摄入，以增加机体免疫力，促进伤口愈合D指导病人有计划地进行功能锻炼。
三、综述题
一、患者：男，70岁，脊柱手术后卧床2周，出现右小腿疼痛、紧束感，并逐渐出现水肿。
二、患者，男性，28岁，因“摔倒致左大腿组织肿胀疼痛3小时”来院就诊，X片是示：左侧股骨干下段骨折，诊断为“左股骨干下段开放性骨折，失血性休克”，于5月12日急诊平车入院。患者入院时左下肢肿胀2度，内旋畸形，较右下肢缩短cm。患者既往体健，无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好，育有一女，关系和睦。入院后予以患肢胫骨结节骨牵引，并予以消炎、消肿、抗休克、防血栓、止痛治疗。
患者于205月17日08:00在全麻下行左侧股骨干骨折闭合复位内固定术，术毕11:15返回病房。带回伤口负压引流管一根，通畅，血性引流液，健侧肢体使用抗血栓压力带和血栓压力泵治疗，并予以补液抗感染、抗休克、抗血栓治疗。
包括粗隆下2--5cm至股骨上2--5cm B、占全身骨折6% C、占全身骨折3% D、各年龄均可发生 E、以老年人为多见
骨折部上、下关节的活动 B、伤肢肌肉的舒缩运动 C、完全不能活动
护士应监测患者末梢血液循环，以下哪些症状及体征是血液循环障碍时可能会出现的有：（） 骨折远端肢体发凉、发绀 B、脉搏减弱或消失
配合医生及时有效的止痛 B、严密观察生命体征 C、及时开通静脉通路
抬高床头 B、牵引方向与股骨干纵轴成一直线 C、牵引重量可随意增减
骨折复位 B、骨折固定 C、防止骨质脱钙 D、矫正畸形 E、解除肌肉痉挛 骨科骨牵引重量计算方式正确的有：（）
C、跟骨牵引：体重的1/12 D、颅骨牵引：体重的1/11 E、跟骨牵引：体重的1/10
1尺神经损伤可发生（）畸形。
2腓总神经损伤可发生（）。
4根据骨折端是否与外界相通将分为（）和( )。
5骨折专有体征包括（）（）（）。
7肱骨干骨折是指肱骨外科颈下（）至肱骨髁上（）段内的骨折。
8长期肢体固定及关节内骨折者，应置肢体于（）。
9手外伤应争取在伤后（）内进行清创。
11复位后将关节固定于( )。
BCBAB ADBCB CDDBB DDAAA ABABC ADDAC
(二)1.ABD 2.B 3.B 4.ABCE 5.ABCDE 6.ABCD 7.BDE 8.ABDE 9.ABC
手术心得简短 篇11
目前公认急性阑尾炎的治疗方法为手术切除阑尾和处理其并发症。但是阑尾炎症的病理变化比较复杂，非手术治疗在急性阑尾炎治疗中仍有其地位，不应忽视。
当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时，一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常，也不再反复，因此阑尾不必切除，可采用非手术治疗，促使阑尾炎症及早消失。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。如炎性肿块转成脓肿，则应先行切开引流，以后再进行择期阑尾切除术。当急性阑尾炎诊断尚未肯定，需等待观察时，也可一边采用非手术治疗，一边观察其病情改变。此外，非手术治疗还可以作为阑尾手术前准备。总之，非手术治疗有其重要地位。非手术治疗包括：
(1)一般治疗：主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。
(2)抗生素应用：在非手术治疗中抗生素的应用颇为重要。关于其选择与用量，应根据具体情况而定。阑尾炎绝大多数属混合感染，以往采用青、链霉素联合应用，效果满意，以后发现耐药菌株增多且厌氧菌感染率增高，随即改用“金三联”即氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合，其抗菌覆盖面大，价格也不贵，甚受推崇。近年来新型高效抗生素出现，更有头孢霉素不断更新。因此目前常采用头孢霉素或其他新型β-内酰胺类抗生素与甲硝唑联合。其优点为抗菌谱更广，抗耐药菌力更强，而毒性、副作用则更少。对轻型急性阑尾炎，抗生素应用近似预防性质，可选用一般抗生素短时间应用。只有对炎症严重的病人才适合正规治疗性应用。重型阑尾炎(坏疽或穿孔性)目前主张采用第三代头孢霉素加甲硝唑联用或用亚胺培南能收到良好效果。
(3)止痛药应用：止痛有时非常必要。强烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低体内免疫功能，从而减弱病人抗病的能力。一般止痛药有时不能止住较强的疼痛，吗啡类药的应用可以考虑但必须谨慎，可适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况，尤其是体弱者。
1、原则上急性阑尾，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗，去除病灶以达到：
(1)迅速恢复;
(2)防止并发症的发生;
(3)对已出现并发症的阑尾炎也可以得到良好治疗效果;
(4)去除以后有可能反复发作的病灶;
(5)得到正确的病理结果。但是急性阑尾炎由于病情轻重、来院迟早、病人年龄及体质强弱等等原因，情况极为复杂，更因很多疾病与阑尾炎有时难以鉴别，因此处理上应因病而异，决不应因“阑尾炎”手术小而草率从事。因手术操作不当而出现的各种并发症为5%～30%，死亡率也在1%左右，如果再加上因错误诊断误行阑尾手术，加重原发疾病，则危险性更大，所以阑尾虽小，必须认真对待，不容丝毫疏忽。
2、阑尾切除术为腹部外科中经常进行的手术。一般说来，并不复杂，但有时也较困难。
(1)手术适应证：
①临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎;
②非手术治疗失败的早期阑尾炎;
③急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块;
④阑尾周围脓肿切开引流愈合后;
⑤其他阑尾不可逆性病变。对病人体质极差、有重度心肺等伴发症者，则不宜行手术治疗。
(2)术前准备：即使无并发症的急性阑尾炎，也应有必要的术前准备，包括对病人生命器官功能的一般了解，常规化验和较短时间的补液、胃肠减压、止痛、抗生素应用和术前用药等，以保证麻醉顺利，手术安全。对有并发症的重型阑尾炎情况则有所不同，因为阑尾炎症状严重，甚至化脓坏疽，并且同时有局限性或弥漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的脓毒血症表现，或出现早期多器官功能衰竭(MOF)现象，术前准备应随病情加重而加强。输液量要大，有时还需一定量的胶体液以补充血容量;抗生素要选效力强、毒性小、抗菌谱广、对耐药菌株有效并联合应用;对症处理也要积极，包括对各生命器官的保护和调整，其目的在于使病情可以在短时间内趋于平稳，以便及早进行病灶切除，使病人能及早得到良好的治疗效果。
(3)切口选择：一般采用右下腹斜切口。标准麦氏(阑尾点)斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结线的外1/3与中1/3交接点上，作与联结线垂直的4～5cm小切口。切口也可随估计阑尾部位略予移动，以直接暴露出阑尾。斜行切口优点是按肌纤维方向分开肌肉，对腹壁血管和神经无损伤，发生切口疝机会小。切口也可呈横形，与皮肤褶皱相吻合，其瘢痕不显。横切口开始时应用于儿童，目前也应用于成人。
切口长度应随腹壁厚度而加以调整，肥胖病人的切口往往要长。任何过小的切口，必然增加手术难度，甚至会产生不必要的意外，得不偿失，不值得采取。
严格保护切口，是预防术后切口感染的重要措施。显露阑尾是手术重要步骤，应在直视下找到盲肠，再沿结肠带找到阑尾根部，用环钳和(或)长无齿镊夹出阑尾，如阑尾显露不清，应果断延长切口。最好在直视下切除阑尾，当阑尾基底易暴露，而阑尾其余部位暴露不清或与周围组织紧密粘连固定，可采用阑尾逆行切除法。必须确定已将阑尾全部切除，没有残留。如阑尾基底部坏死，盲肠壁亦有坏死，可将阑尾全切，坏死的盲肠壁亦切除，然后将切口内翻缝合。
(4)寻找和切除阑尾方法：阑尾根部与盲肠顶端的解剖关系恒定，沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑尾根部，此方法亦适用于寻找异位阑尾。如未见到阑尾，应考虑阑尾位于腹膜外的可能，须剪开侧腹膜，将盲肠与升结肠向内侧翻转寻找阑尾。也可循回肠末端寻找盲肠和阑尾。
顺位法切除阑尾，操作方便，污染少。如炎症严重，阑尾尖端与深部组织粘连而无法提出，或逆行切除，如有困难，可行黏膜下阑尾切除术：先将阑尾根部切断，残端按常规结扎荷包埋入盲肠，再完整剥除阑尾黏膜，仅留下阑尾的浆肌套筒。如根部坏疽，盲肠壁水肿、脆弱，则不宜勉强行荷包埋入缝合，以免放腹腔引流。
(5)阑尾残端的处理：一般采用结扎断端，用苯酚(石炭酸)、酒精、盐水涂残端，荷包缝合，内翻埋入盲肠的方法。这样处理止血有保证，创面腹膜化防止粘连，断端烧灼可灭活腺体，使残端埋入盲肠后不致形成黏液囊肿。但对盲肠壁炎症显著，肠壁水肿脆弱或阑尾残端肿胀增粗时，可单纯结扎。
(6)腹腔探查：术中见阑尾炎症明显，不必探查腹腔其他部位。如术中发现阑尾正常或炎症轻，则应系统探查寻找病因。先检查盲肠有无病变，然后从回肠末端开始探查小肠，观察有无克罗恩病或梅克尔憩室炎，继之探查盆腔内器官、乙状结肠等。最后再探查胆囊、十二指肠和胃等腔内其他脏器。
(7)腹腔冲洗与引流：一般不宜冲洗腹腔，以避免炎症扩散。尽量吸尽脓液，除非脓液不能吸尽或坏死组织较多时。一般不需引流，连续缝合腹膜，切口冲洗后一期缝合。腹腔引流适用于：
①阑尾炎症较重，粘连广泛，阑尾切除后局部仍有少量渗血者;
②阑尾附近有较多脓性渗液者;
③阑尾位置较深，或盲肠后阑尾，阑尾坏疽，切除不很顺利者;
④阑尾根部结扎不很可靠，又不能埋入盲肠者;
⑤阑尾周围已成脓肿者。
3、术后并发症及治疗：阑尾切除术虽然并不复杂，但仍有发生各种并发症的可能，其发生率与阑尾炎症程度、病人全身情况及手术操作有无失误有关。
(1)切口感染：是阑尾切除术后最常见的并发症。未穿孔的阑尾切除术后，切口感染率
(2)腹腔脓肿：阑尾切除后并发腹腔脓肿发生率不高(
①对弥漫性腹膜炎病人，冲洗腹腔应该积极，物理性冲洗远较局部应用抗生素重要;
②腹腔内有可能引发脓液的坏死组织应清除，如脓苔粘连，脱入腹腔的粪石或坏死脱落组织，严重感染的网膜也最好去除;
③凡属能继续渗液和有可能继发坏死的局部应放置引流。
(3)残株炎与盲肠壁脓肿：发生率约为0.5%。残株炎为阑尾切除时残留根部过长(1～5cm)，以后局部反复发作炎症，近似阑尾炎。残根留长的原因常是：
①阑尾根部为盲肠浆膜所盖，不易辨认;
⑦阑尾根部水肿，解剖不清;
③反复炎症使阑尾与盲肠紧密相连，根部不易分离;
④切口过小，暴露不够，阑尾根部的位置又过深。因此在阑尾手术时应注意，遇到上述情况应细致解剖，勿草率从事。残根埋入盲肠内时荷包缝合过宽，致使残株周围留有较大空隙，易致盲肠壁脓肿，也应防止。残株炎与盲肠壁脓肿发生于阑尾切除后，常反复出现阑尾炎症状，并被延误，有达30年后才被发现。B型超声检查和钡灌肠检查对诊断有一定价值。
(4)粪瘘：阑尾炎症严重，周围组织也水肿变脆，因此手术时易损伤附近肠管，也易致阑尾根部结扎不牢，术后炎症将已损肠壁溃破或根部结扎的线结脱落，发生术后粪瘘。有时阑尾周围脓肿与粪瘘相通，在切开引流后很快出现粪瘘。除术中误伤肠道而又疏忽极为危险外，术后粪瘘均较局限，只要向外引流通畅，下段肠道并无梗阻，易于自愈。治疗原则为积极支持治疗和创面清洁。如有可疑，应作窦道肉芽活组织病理检查以排除特殊原因，多数情况不必手术修补。
(5)其他：阑尾切除术后也有严重的并发症。如阑尾动脉结扎线结脱落，发生术后腹腔内大出血;术中误伤肠管未被发现，术后出现弥漫性腹膜炎，均应立即再手术处理。术后门静脉炎或脓毒血症有时合并多发肝脓肿为罕见极为严重的并发症，必须在发现后积极处理，方可避免不良后果。此外还有早期粘连性肠梗阻、切口出血、血肿或破裂等。至于少见的尚有术后局部炎性包块，发生于1个月后，为慢性炎症的增殖性改变。病人全身情况佳，困难在于与回盲部肿瘤或结核不易鉴别。
近年来对阑尾切除术后是否易致结肠癌问题时有论及。有认为40岁以上病人阑尾切除术后其结肠癌发病率较正常人明显高，虽无定论但值得注意。结肠癌与急性阑尾炎并存或是急性阑尾炎的病因已引起临床注意，因此阑尾切除术后观察发现可能被遗漏的结肠癌，应予重视。
手术心得简短 篇12
急诊手术护理持续质量改进的实施及效果评价
444300湖北省巴东县人民医院手术室谭青青 张泽梅 肖晖
【摘要】 目的：通过护理质量管理，持续改进，有效地提高急诊手术护理质量。方法：健全组织，明确责任，健全相关制度和急诊手术护理质量标准，定期或不定期对急诊手术护理工作进行检查、整改、评价。结果：护理人员的综合素质得到了提高，急救仪器完好率达到100%，无菌物品合格率为100%，护理文书书写合格率由90.29%提升到95.37%，健康教育覆盖率由85.67%提升到90.28%，患者服务满意度由87.24%提升到96.55%，无护理事故和投诉。结论：在急诊手术护理质量管理中大力推行持续质量改进，能使护理质量达到更高标准。
【关键词】 急诊；手术；护理管理；持续质量改进
持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)是一种促进产品质量达达到更优、更高标准的有效方法，使产品更符合消费者的需要，是在全面质量管理基础上更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论［1,2］。CQI的基本方法是：测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施解决办法、测量实施结果［3］。为了配合我院创建“二优”，自2008年3月起，应用CQI对急诊手术护理质量进行管理、监督、评价，提高了手术室护理人员的素质，护理质量也得到了提高。现报告如下：
1临床资料
我院手术室有护理人员10人，均为女性，年龄31～40岁，平均34岁；学历：本科8人，大专2人；工龄10～20年，平均12.5年；职称：护师4人，主管护师6人。2006年3月至2008年2月共完成手术2977台次，实施CQI后(2008年3月至20010年2月)完成手术4010台。
2CQI的实施步骤
2.1组织计划
成立由护士长为组长、护理骨干为组员的科室护理质量控制小组，护士长为负责人，全科护理人员均为责任人。小组负责护理文书、护理操作、急救物品、消毒隔离、教学科研等工作，进行过程性、持续性、预防性的全面管理。同时，组织全科护理人员学习CQI理论知识，制定手术室各项工作质量考评标准，召开护理工作讨论会，讨论改进措施，这也是最高质量标准［3］。
2.2制定急诊手术护理质量标准
根据湖北省卫生厅制定的护理工作质量标准制定手术室护理质量标准。包括基础标准（人员、环境、设施），环节标准（护士的护理过程），终末标准（护理结果），对每一项标准均按照“检查→分析→改进→评价→再检查→再评价”的程序实施质量管理。
2.3确定存在问题，建立预期目标
根据二级质量控制（二级：护理部质控、科室间质控），科内护士自查互查，患者服务满意度调查及手术、麻醉医生反映，查找到存在的主要问题有：①管理制度不健全，质控措
施不得力；②护理人员的专业理论知识、操作技能、服务意识、护理安全意识和应对能力等参差不齐；③对患者健康宣教不到位；④护理文书书写不够规范等。通过CQI使我院手术室护士认识护理质量管理的重要性，进而根据存在的问题确立明确的目标，最终使各项护理质量指标达到湖北省卫生厅护理质量标准。
2.4实施对策
2.4.1加强质量控制
界定护理质量控制小组职责，把护理文书、护士操作培训考核、急救物品管理、感染控制等各项工作具体分到个人管理，分工合作。质控小组按质量标准每月检查考评两次，每周不定期检查，使护理工作各个方面做到有人监督、有人控制，事事处处都在受控状态。质控小组每月召开质控会议，对有共性的问题进行讨论，提出改进措施，布置质控重点，形成一个质控循环系统，达到持续质量改进。利用“及时贴”［4］及时纠正护理疏漏，杜绝差错隐患，并将近期整改和检查的重点告诉护士，明确工作的目标。坚持实行护士量化考核，并针对护理质量的薄弱环节制定量化考核标准。每年进行修改，并与年终考评挂钩。
2.4.2健全护理制度
我们建立了护理质量管理制度、护理质量检查考评制度、手术室管理制度、护理安全管理、危重患者护送制度、突发事件报告制度等各项制度，进行经常性的督促、检查、落实。制定各种应急预案，如突发公共事件应急预案、院内急救应急预案、仪器使用过程中出现故障的应急预案、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序，并组织护士演练。针对急诊手术患者在术前访视时间短，健康教育不易落实到位的情况，对进行健康教育的护士落实到岗，在一对一的讲解的同时发放健康教育处方。
2.4.3提升护士综合素质
①加强专科手术知识及技能的培训：根据护理人员专科知识及技能掌握的情况，制定培训计划，实施培训。重视对低年资护士的培训，选择技术熟练、工作责任心强的高年资护士负责带教，指导低年资的护士。重点培训专科急救技能，如心肺复苏术，心电监护仪的操作及观察记录，除颤仪的操作，气管插管的配合，呼吸机的连接及注意事项，吸痰、吸氧、导尿等。②提高护理人员的理论水平：鼓励护理人员积极参加继续教育、学术讲座，订阅护理杂志，吸取国内外先进护理经验，更新知识，提高专业理论水平。③提高护理文书书写能力，规范护理文书书写。质控小组每周和随机抽查，发现问题及时指出纠正。④强化风险意识和服务意识：一方面，重视高风险因素环节的防范，重视法制教育，推行护理安全案例分析，增强安全意识；另一方面，倡导以患者的需要为中心的服务意识，对患者进行个体化护理。
2.4.4人力资源管理
人力资源和物资的保证：合理排班，弹性排班，新老护士搭配，技术力量强弱搭配。物资准备充足。恰当的激励方式：将物质激励与精神激励有机结合起来，把成就激励，竞争激励，期望激励，感情激励，培训进修激励，奖罚激励等激励方式综合运用到工作中，既实现了护理人员的自我价值，又提高了护理质量及患者的满意度。
2.5效果评价
采取三个层次的评价：二级质控组织的检查，科内护士自评及互查，患者评价（满意度调查）。护理部每月检查以及随机抽查，每月一次患者满意度调查，发现问题，在护士长例会上反馈，及时制定有效的整改措施，使护理质量得到持续改进。各科护士长每月一次交叉检查；护士长每周一次不定时夜查房；护士长每天跟班检查，每周至少进行一次患者满意度调查；护士自查及护士间互查，以做到取长补短，互相学习。每月科内召开护士会议进行工作总结，分析讨论，提出下一步需要改进的存在问题，再进入下一个CQI的工作循环。
3结果
经过两年的持续改进，我科的护理人员综合素质得到了持续的提高，公开发表护理论文3篇。护士熟练掌握了各种急救仪器的操作。急救仪器完好率达到100%，无菌物品合格率为100%，护理文书书写合格率由90.29%提升到95.37%，健康教育覆盖率由85.67%提升到90.28%，患者服务满意度由87.24%提升到96.55%，无护理事故和投诉。
4讨论
持续质量改进是现代质量管理的精髓和核心。急诊手术护理的特点是抢救患者多，急、危、重患者多，病情变化快。护理工作量随机性强，患者及家属要求高，要求护士有较高的综合素质和应急应变能力。持续质量改进是以全面质量管理思想为指导，重视过程管理，突出环节质量，提高终末质量，增强满足要求能力的循环活动。CQI强调过程改进、持续改进、预防性改进的原则。提倡不断寻求改进机会，主动发现和分析已出现的问题及潜在问题的迹象趋势。强调事前的质量控制以达到根本性的质量改进。急诊手术护理质量管理是医院质量管理的重要组成部分，也是比较薄弱的方面。CQI方法的应用，使护理管理工作更科学化、规范化、系统化［5］。通过对急诊手术护理质量持续改进的探索，我科护理人员的综合素质有较大的提高，使院方、医方及患者等对护理人员的满意度大幅度提高。坚持持续质量改进的观点，就是要在工作中不断发现问题并解决问题，不断提高护理质量，提高满意度，它不是一次性的活动，而是长期的、不间断的、一个阶段接着一个阶段的、持续的改进过程和活动。
参考文献
［1］张成普.新形势下持续质量改进在医疗质量管理中的应用［J］.中国医院管理，2007，27(4):27-28.
［2］谢长勇,郭琪.医疗服务持续性提高［J］.解放军医院管理杂志，1999，6(1):76-78［3］王群.从新的医院评审标准看现代护理质量管理理念［J］.中华护理杂志,2004,39(11):839-840.［4］夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述［J］.中国护理管理，2004，4(2):40.［5］邵海燕.持续质量改进在晨间护理质量管理中的应用［J］.护理学杂志，2006，21(2):62-63.
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