医院自查报告

2025医院自查报告(精品13篇)。

一般来说，有付出就有收获，在我们平凡的日常里。我们经常都会用到报告，报告就是把单位的情况报给上级，没有别的要求，你真正懂得怎么写好报告吗？幼儿教师教育网小编想向大家介绍一些与“医院自查报告”相关的知识，如果您觉得这篇文章很有意思不妨分享给您的朋友们看看！

医院自查报告(篇1)

**市中医医院环境保护自查报告

为落实《甘肃省人民政府办公厅关于印发甘肃省环境保护大检查方案的通知》要求，**市中医医院扎实认真地组织开展了自查工作，现将自查有关情况报告如下：

一、单位基本情况

（一)医院概况 ***中医医院位于**市**区***路*号，为综合性三级甲等医院，由位于**市**区东大街原中医医院整体搬迁而成。医院法人代表为***，邮编号:***。医院现占地面积55亩，业务用房面积万余平方米，设有床位800余张。我院成立了由院长任组长、分管后勤副院长、总务科长为副组长，医务科、护理部、感染科、放射科和总务科相关人员为成员的环境管理机构，建立了环境保护管理制度，靠实了环境保护责任。地理位置图见附图1。

（二）项目概况

医院新建门诊楼、住院部、康复楼、医技楼、辅助用房等基础设施和医院污水处理站等公用设施，面积为立方米，医院现设有临床、医技和行政职能科室68个，门诊诊室34个。总平面布置图见附图2。

（三）业务开展及排污节点 **市中医医院为国营性医疗机构，主要开展内、外、妇、儿、骨伤、血液病、肛肠、心脑、脾胃、肺肾、肿瘤、针灸推拿、康复理疗、五官、皮肤病、重症监护、血液透析、急危重症抢救等中医医疗及中医非药物传统保健业务。其污染物为医疗和生活废水、锅炉废气、生活垃圾、医疗固体废弃物、放射性污染及噪声污染。排污节点图见附图3。

（四）主要环保设施 医院环保设施有污水处理站、麻石锅炉除尘器，医疗废弃物储存间，安装了放射物隔离门、隔离窗，噪声消声器。污水处理站工艺为“格栅井+曝气调节池+a/o反应池+接触消毒池”。设计日处理水量200m/d，实际处理水量约180m/d。锅炉除尘选用麻石水膜除尘器，处理烟气量m/h，除尘效率大于95%，脱硫效率约为30%。烟气经除尘脱硫后通过35m钢制烟囱排放。医疗废弃物储存间建筑面积30m，可以满足医疗废弃物堆集。 二、医院自查情况

（一)医疗业务政策执行情况

我院医疗业务、医疗设备、后勤保障设施均符合产业结构调整目录。

（二）建设项目环境影响评价制度执行情况

根据《中华人民共和国环境影响评价法》及国务院《建设项目环境保护管理条例》中的有关规定，我院委托兰州交通大学环境影响评价所对该建设项目进行了环境影响评价，2333 于2008年12月编制了《**市中医院整体搬迁建设项目环境影响报告书》（以下简称《报告书》）。甘肃省环境保护局对报告书进行了批复（甘环自发[2018]139号），2008年12月20日甘肃省环境工程评估中心在兰州主持召开了《报告书》技术评估会，会后环评单位按照专家组评审意见对《报告书》进行了修改完善，然后报评估中心进行了技术评估。庆阳市环境保护局对环境影响报告书进行了批复（庆环评发 [2014]53号），同意该项目运行。 (三）试运行、“三同时”制度和建设项目竣工环保验收、审批情况 2013年12月23日**市环境保护局对**市中医医院整体搬迁项目试运行进行了批复（庆环函（2013）165号），我单位严格执行“三同时”制度，各项措施有序进行，执行结果均达到相关标准。建设项目竣工环保验收、审批正在积极报批之中。

（四)主要污染物及特征污染物达标排放情况

医院病区与非病区污水分流排放，医疗废水经消毒等预处理后排入污水处理站，生活污水经化粪池预处理后排入污水处理站，主要污染物为ph、codcr、bod5、粪大肠菌群。经污水处理站处理后,codcr≤60mg/l、bod5≤20mg/l、≤20mg/l、氨氮≤15mg/l、ph6-9、总大肠菌群数≤500个/l，污染物的排放浓度可以达到《医疗机构水污染物排放标 准》（gb-2005）排放标准。

大气污染物主要为锅炉废气，烟气经除尘脱硫后通过35m钢制烟囱排放。颗粒物排放浓度72mg/m，so2排放浓度380mg/m，so2和烟尘的浓度低于《锅炉大气污染排放标准》（gb-2014）在用锅炉排放标准。

噪声源主要来源于锅炉鼓风机、引风机、循环水泵、制氧站等。对以上噪声源采取的措施为：高噪声设备，置于密闭的房间内，并采取减震措施；风机间门窗采用隔声门窗，墙上安装通风消声器；循环水泵机组安装在水泵间内；电机为低速电机，并设置防震基垫。采取以上措施后，院区昼夜间噪声均可达到《工业企业厂界环境噪声排放标准》（gb-2008）要求。

放射性发生设备购置都经过正规销售渠道，正规厂家生产，正规工程技术人员安装调试，装置的射线发生和散射线符合国家防护要求。观察窗为铅玻璃，机房门采用铅板衬里，工作人员基本实现隔室操作。另外，放射诊疗工作场所的入口处设置放射性警示标志以及安全告知标牌，提升病人的防护意识。

各污染物排放监测数据见附件4 （五)环保设施稳定运行情况

我院按照环评文件和批复要求，新建污水处理站、医疗废弃物暂存室，安装锅炉除尘脱硫装置、放射物隔离门窗、33 噪声消声器。同时对污水处理站等环保设施安排专人轮班管护，填写污水处理设施运行记录、大气监测记录、医疗废弃物回收记录。目前，各项环保设施运行良好。

（六）危险废物和工业固体废弃物处理处置情况

我院固体废弃物主要为生活垃圾、医疗垃圾、污水处理站污泥、锅炉炉渣。生活垃圾、污水处理站污泥及锅炉炉渣由庆阳市环卫局清理部门定时清运，医疗垃圾由我院暂时收集，交由庆阳市医疗废弃物处理中心处置。

（七）排污申报登记、排污许可证和排污缴费执行情况 我院排污已申报登记，但旧的排污许可证已过期，新排污许可正在申办中，每年排污费根据排污核定通知书均按时交纳。

（八）对饮用水水源保护区、自然保护区、国家重点生态功能区等环境敏感区影响情况

我院位于**市区，远离饮用水水源保护区、自然保护区、国家重点生态功能区等环境敏感区。医疗及生活污水均经过污水处理站处理排放市政污水管网，符合环境影响评价及批复要求。

（九）环境安全隐患防范、环境风险识别及应急预案制定情况

我院详细、合理、科学的编制了环境事故应急预案，确保了该预案体系具有可操作性、实践性。库房储备了防护服、篇2：医院环境保护工作总结

医院环境保护工作总结

为保障人民群众的身心健康，保护自然和生态环境，我院高度重视环保工作，坚持全面协调的可持续发展观，认真抓管理，层层抓落实，使医院环保工作逐步走向规范化道路，现将我院环境保护的具体工作总结如下：

一、机构健全，领导重视 1、为了确保环保工作卓有成效，我院专门成立了以院长为组长，相关职能科室负责人为成员的医院环保工作领导小组，指定医院后勤具体实施，多次召开会议，学习上级文件精神，讨论制定具体的实施方案，明确责任，层层落实到人，确保此项工作无遗漏。 2、为了贯彻党的“可持续发展”的战略方针，团结《全国环境宣传教育行动纲要》，落实县委、县人民政府对本辖区环境质量管理职责，建立党委领导、政府负责，环保统一监管，各部门齐抓共管，群众广泛参与的环境保护工作机制，院领导给予了高度重视，利用多种方式宣传环保知识，安排专人进行污水处理的工作和医疗废物的收集、消毒、拉运和处理工作，从2003年开始，从没有间断过。对科室所产生的医疗废物进行毁形、消毒，定时回收，及时组织拉运，有效杜绝了二次污染的不良现象。 3、为有效杜绝垃圾的长期存放，负责毁形、消毒、集中回收，环卫有限责任公司负责拉运处理。四年来，各方依照协议要求，各自认真履行职责，较好的对医疗垃圾进行了有效的回收、消毒和处理。

二、加强宣传，强化教育，营造氛围 1、针对医院环保工作，医院采取多种形式开展宣传教育活动，首先组织医务人员及相关科室工作人员认真学习《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医院医疗废物管理制度》，使每一位工作人员都能清楚地认识到，做好医疗废物管理工作的必要性和重要性，是保证人类身体健康、预防疾病传播的重要途径。 2、建立健全医疗废物管理制度。安排专人负责回收和管理医疗废物，能认真详细地填写回收和交接记录，对回收的垃圾定点存放，定期进行拉运。 3、对使用的一次性输液器、针管、针头、吊瓶及一次性医疗材料等废物实行科室毁形、消毒，包装由回收负责人员每天回收存入垃圾存放库房，定期集中处理。我院回收拉运医疗废物有详细登记资料，并由双方签字为准。 4、医疗废物暂存库房能保证定期消毒，工作人员严格按要求做好个人防护。 5、为防止汗水不消毒处理排放下水道，我院于2000年9月投资20多万元改造了下水管道，修建了污水消毒池。 虽然我们在环境保护工作方面采取了一些行之有效的措施，建立健全了各项规章制度，由于各种条件的限制，有个别的医护人员还对废物的消毒、毁形、分装等环节重视程度不够，对一次性用品的包装材料毁形有混入生活垃圾中的现象。对此我们将加强环保意识的宣传和教育，按照环境保护工作的具体要求，在现有的条件下我们将认真落实各项管理制度及规定，把医疗废物的处理工作抓紧抓好，防止二次污染事件的发生。篇3：医院辐射安全自查报告

医院辐射安全自查报告

根据国家环保总局等相关部门要求，严格按照《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》(国务院令第449号)等法律法规要求，我院认真组织全院相关职能部门及临床科室，主要是医院放射防护小组及应急机构开展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，减少事故隐患。自查内容包括以下方面：①各种规章制度的完善及执行情况；②放射诊疗设备的常规检测及场所及四周的放射防护测量；③放射源的安全防护及安全保卫情况；④工作人员的个人剂量监测，健康体检及定期培训情况；⑤受检者及陪护者的放射防护等。现将自查情况汇报如下：

一、组织结构方面：医院对放射防护高度重视，建立健全了 “医院放射管理委员会”，按照国家相关法律法规要求结合本院实际情况，对全院相关科室进行放射防护检查、监督，并积极配合上级有关部门处理放射意外和事故。放射管理委员会由医院领导任组长，领导全院各部门相关的放射工作。放射管理专责小组由相关专业技术人员担任，主要任务是对全院放射安全及防护工作进行直接管理、监督、执行，负责放射工作人员的健康管理，个人剂量管理，培训管理；放射诊疗设备的定期检测，场地的定期监测。各相关科室均派人员兼职本科室的辐射安全专责工作。各相关科室还设有

放射防护人员，对各自科室进行日常放射防护检查和补充。 放射防护小组及专责小组每年定期和不定期对相关科室进行放射防护检查，排查放射防护隐患，解决放射防护问题及放射源安全保卫工作。对照上级有关部门关于放射防护所要求的各项规章制度以及设施进行不断改进和完善。

二、管理制度项目方面： 1．进一步细化、规范和完善了医院放射防护管理各相关规章制度等制度，执行情况良好； 2．放射源及射线装置的监测、管理及安全保卫方面制度基本健全，执行情况良好； 3．场所管理：各科都按照相关法律法规的要求，制定和完善了场所管理的规程及制度，执行情况很好；

4．监测管理：已经大致完善了相关的管理规定和制度； 5．应急管理：已经严格按照应急管理的要求，建立健全了相关的规章制度和应急预案 6．人员管理：已经按照相关规定，建立和完善了各项人员管理制度，包括健康管理，培训管理，健康体检和培训记录等，并严格执行健康和培训管理； 7．事故管理：进一步规范和完善关于放射意外和事故的各项规章制度并严格执行； 8．废物管理：已经建立健全关于放射废物的管理和处理的各项规章制度并严格执行。

三、放射防护与设施运行方面： 1．场所设施：各科都按照相关法律法规的要求，对场所的放射防护、报警、警示标志、应急出口等进行了严格的检测和完善，基本达到相关的规定。 2．监测设备及应急物资：各科都具有各种放射监测设备和应急物资，运行良好，肿瘤科已经按照上次检查要求安装了放射报警仪和质量保证监测仪； 3．退役源处理：已经和供源单位签定放射源回收协议，所有退役放射源都由供源单位回收；

四、工作人员方面

l、所有从事放射工作人员都持证上岗； 2、建立放射工作人员个人剂量档案，进行统一管理。所有从事放射工作人员都佩戴

个人剂量计上岗；对个人剂量超标者进行认真详细的查找分析原因，避免以后再次发生类

似事件，并对超标者进行再次健康体检以确保身体健康； 3、所有从事放射工作人员都定期进行放射工作人员健康体检； 4、定期派员参加卫生行政部门举办的学习班，不断提高放射防护相关专业知识。

五、放射源安全保卫工作放射科加强了放射源的安全保卫工作，对放射源贮存放置及操作场所进行了专人专锁专管，医

院保卫科配合建立了放射源安全保卫相关制度。从院科两级完善了对放射源的安全保卫措施。

六、受检者及陪护者的放射防护已经按照相关规定，在各相关放射检查及治疗室加强对受检者及陪护者的放射防护。通过采取检查剂量控制；严格掌握适应征；加强对未成年人敏感腺体的放射防护，如：甲状腺、性腺、胸腺等；对必需入检查室陪护者采取穿着防护衣及其他护具等方法减少公众 医疗放射的水平，保证公众的放射防护。

以上就是我院相关科室2013年度辐射安全与防护状况自查情况，整体而言，在组织管理，制度管理，场所管理，设施管理，放射管理等各方面都做了细致和充分的工作，达到比较好的效果。通过自查，也找出了一些问题和不足之处，有待在下一步的工作中进一步去补充和完善。篇4：医院自评自查报告

医院评审自查报告

一、医院管理

（一）、组织管理 1、依法执业

医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。

医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗核心制度，大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度，十三项医疗核心制度建立健全，医院已将医疗卫生法律、法规、规章汇编成册，下发到各科室，并定期或不定期组织学习，全员培训至少一次/年。医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医院开展了科室学习法律、法规和执行情况检查工作，发现问题及时整改。 2、医院行政管理机构和管理机制

医院实行院长负责制和院科两级管理，院长及副院长分工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序。组织机构图能反应院领导、职能部门及临床科室的管理层次，建立了

各职能部门的统一协调机制，有协调记录，管理组织机构设置合理、运行高效，能满足医院各项工作需要。

医院建立和完善了院务公开制度，完善了职工代表大会制度，重大事项均经职代会讨论通过，并按照卫生部和省卫生厅关于建立院务公开制度的要求推行院务公开、科务公开制度。职工对管理组织机构和院领导满意度调查均≥85％。 3、人力资源

医院医师、护士等卫生技术人员数量达到规定要求，三级医师查房和一、二线两级人员值班能满足临床需要。病房床位数与病房护士比1：（骨科床位与护士比为1:），icu 病房床数与床位比:1，专业化培训护士比例达到规定要求。卫生技术人员队伍学历、职称、年龄结构比例合理。床位数与卫技人员比1：，药、检、放等专业技术人员具有相应的学历和职称，在职专业技术人员占职工人数比例、中高级技术人才占卫生技术人才人数的比例基本符合规定要求。

各主要专业科室均有副高级以上职称学科带头人;医院加了人才管理，强化了中青年骨干培养，确保了专家进得来、留得住、用得活。近年来无专家及中青年骨干出走的现象。

医务人员继续教育制度落实完善，继续教育管理达上级要求，实施新员工上岗前培训，保证医务人员继续教育工作顺利开展完成。 4、科学规划

医院发展建设及改扩建均经过论证，符合区域卫生规划并经权限卫生行政部门批准。根据医院的等级、功能和任务，制定了医院3—5年发展规划、年度计划，并有效组织实施，年度工作总结能准确反映计划的完成情况。

（二）、信息管理

医院建立和完善了医院管理信息系统，实现了院内信息管理。医院信息系统能够及时、准确、系统地搜集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用等能满足医院管理、临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息的需要。医院信息系统运行基本稳定安全，不能完全保证与局域网连接的工作站达到“避免直接与互联网联结”的要求。建立了防病毒措施，安装了防病毒和防火墙软件，硬件，定期升级防毒软件，有异地备份。建立远程医疗与上级医院的技术咨询途径。

（三）、财务管理 1）、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动均纳入财务部门统一管理。按照《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制定》及国家有关规定，设立会计科目、建立账簿、进行会计核算、编制会计报表。医院的内部部门、科室均未设立账外账、“小金库”。上级主管单位审计部门定期和不定期对“小金库”进行检查，在岗财务人员有任职资格，有财会人员岗位责任制。按照财务规定开设和使用银行账户。建立了医院财务会计管理信息系统。 2）、重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。建立健全了有效的财务会计内控制度。 3）、实行医院内部成本核算，加强药品、材料、设备等物资管理，逐步规范医院内部成本核算制度，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。有药品、设备、试剂、耗材等采购管理制度。建立了以院级领导牵头的成本核算领导小组，为单独设置成本会计，药品、卫生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循权责发生制原则，基本能按当月实际发生额计算。能够清晰界定核算主体、成本中心及其经济活动所对应的业务收入和成本费用。

（四）、保障管理

（一）设备管理

实行设备科学管理，大型设备购置经过严格的可行性论证。属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类品目的大型医用设备，按照规定申请配置许可。医院制定了《医疗设备管理办法》，严格按规定进行设备（包括耗材）的采购、出入库、保养、维修、更新及报废。抢救设备（急诊科、icu、手术室、）完好率为100%，定期与不定期向临床科室征求设备管理意见，并及时改进。

（二）后勤管理

后勤保障满足临床工作需要，能主动、及时为全院提供水、电、气、被服的供应和相关设施及时维修。认真执行国家环保法

规，设立污水净化系统，生活用水符合国家标准，无二次用水。能提供营养膳食指导。基本建设项目按照国家规定立项报批，招投标和组织实施。全院工作用房无危房。

（三）药品管理

医院药房、患者取药等候区布局基本合理，管理规范，设置了咨询台，提供了医疗咨询服务，医院编印了《基本用药目录》，制定了《突发事件药事应急管理预案》，药品管理信息系统能实时动态地反映药物使用情况、质量安全情况。能为患者提供安全、及时、人性化的服务。

医院制订并执行了药品采购管理、新药引入遴选原则和审批程序、临时购药审批管理等相关制度，医院用药全部通过省级的招标平台采购，建立了药品供应单位资质档案，认真执行入库环节的验收和登记，对规定查验批号、检验报告的血液制品等有相关资料备案，未发现使用无批号、过期、变质、失效药品。药品存放符合规范，有药品贮存、养护管理制度，严格按照规定条件贮存药品。制定并执行定期检查中西药库、门诊与病房药房、病房治疗室小药柜、病房抢救车、麻醉科、手术室等存放和使用药品的制度。

（四）、教学与科研管理

建立健全医院教学管理组织机构及管理制度，承担了辽东学院学生的临床教学实习任务，制订了实习生管理制度，对实习生统一管理。篇5：医院院内感染管理自查报告总结 医院院内感染管理自查报告总结

按照市卫生局7月26日会议指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找我院内感染管理的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，医院感染和医源性感染，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，7月31日前全面规范科学的开展了院内感染管理的自查自纠工作。

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。 我医院有医院感染委员会，科室设有院内感染管理小组，科室有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。平时每周至少2次的督导和每周一次的规范检查，对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠

通过几天的自查我院还存在一下问题：

⑴职工院内感染知识与控制意识淡薄。

⑵部分科室消毒清洗硬件配备不全。

⑶部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面。

⑷有的科室的感染控制细节做得不够。

⑸有的科室的感染登记不全。有的病房的多重耐药菌登记不够及时。 针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题，提出一下整改措施：

⑴建立组织明确职责，责任到人。

⑵健全完善制度约束人。

⑶有关科室已经向医院写出申请购进设备，科室安装洗手液防置架子等。以更好的增加医务人员洗手的依从性。

⑷制定院内感染培训计划，提高医务人员思想意识。计划近日培训新版的《消毒技术规范》。

⑸开展室内室外卫生大清扫。有保洁公司参加，共同改善住院环境。。 ⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。

⑹控感科加强督查力度。

三、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。 1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查一次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。

2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。 3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报控感科，并进行相应处理。 4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

五、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

在本次自查中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、分类

放置，由医疗废物处置中心集中处置。

六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。 结合本院实际，控感科上半年组织了《消毒技术规范》、《医疗废物的管理》、《丙型肝炎诊断》的培训，和相关法律法规的培训，对全增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

医院自查报告(篇2)

宾川县城镇初级中学“教育规范管理年”工作

自查报告

自2011年9月，我校按照县教育局的安排，开始在全校范围内深入开展了教育管理年系列活动，认真贯彻落实县教育局关于开展2011年“教育规范管理年”活动的指示精神，强化学校管理，规范办学行为，全面贯彻党的教育方针，全面实施素质教育，全面提高教育教学质量和管理水平。近一年来，我校各项工作按照预期目标进行，富有成效，教育管理年活动极大地规范了我校教育教学行为、入学招生行为、收费行为、师德行为，学校管理水平更上了一个新台阶，师风学风进一步优化，校容校貌明显改善。为进一步推进的规范有序进行，按照县教育局“规范管理年”领导小组的统一部署和安排，结合我校实际，按照《开展“规范管理年”活动的实施方案》的计划安排，根据学校“教育规范管理年”动员大会精神和活动实施方案的要求，在11月中下旬开展了自查自纠活动。我校认真对照规范管理的目标和主要内容，深入细致地开展自查自评活动，梳理教育管理年活动各个环节，全面、客观的分析我校管理观念、管理思路、管理制度、管理水平等方面的现状，切实摸清底子，找出差距和不足，深刻分析其产生的原因，科学评价。以便更好的改进和完善，为下一步整改作好准备，真正实现宾川县城镇初级中学的规范管理。

一、自查过程与结果

1、组建自查自评领导小组。 我校十分重视教育管理年活动的自查自评工作。自查阶段是整个“规范管理年”活动承上启下的关键一环，既是对我们在管理观念、管理思路、管理制度、管理水平等方面的检验，又是我们搞好整改、提升工作水平的基础。为深入开展好自查阶段的工作，全体成员认真开展了自查自纠工作，努力将“规范管理年”活动落到实处，确保“规范管理年”取得实效。根据县教育局的要求，我校于2011年10月成立“教育管理年活动自查自评领导小组”，

组 长：任军奇（校长） 副组长：晏世斌（支部书记）

成 员：朱亚玲（副校长）、谭金果（副校长）、曾 强（政教主任）、宋家华（教务主任）、罗茂成（办公室主任）、吴宏碧（工会主席）、杨进娇（后勤主任）、张 静 （团委书记）

领导小组办公室设在学校办公室，由罗茂成兼办公室主任，全面负责自查自评工作。

自查自评小组在任军奇校长的领导下，认真学习了有关教育管理年活动自查自评的文件精神，掌握评估要求。在2011年11月，按照工作日程表的安排，我校开展自查整改活动。

2、教师自评。全体教师对照“规范管理年”的要求进行自查，深入分析自身存在的问题，细致剖析自身的不足。

3、中层干部自评。学校中层干部对自己所主管的工作进行反思，查漏补缺，发现问题立即上交学校行政会，商讨解决问题

2 的办法，改进工作作风，提高办事效率。

4、开展民主恳谈，广泛征求意见。我校组织召开民主恳谈会，邀请教师代表、学生代表参加会议，面对面征求意见，虚心听取他们对学校工作的意见和建议，对于征求到的意见要进行认真汇总梳理。查找学校在建立健全配套制度、教育教学管理等方面存在的突出问题。

5、整体工作自查剖析。学校整体工作中查找问题，对照教育管理年的工作目标和工作内容，全面、客观地分析现状，自查自纠，同时建立健全规章制度、管理规范和工作程序，完善提高。

6、开展交心谈心活动。在第三阶段的整改活动中，我校开展了校长与中层管理人员、教师交心谈心活动，从不同的角度，概括总结教育教学过程中发现的闪光点，充分肯定工作的实绩，并对照教育相关的方针政策、教育规范化管理有关规定，深入浅出地剖析了存在的问题，实事求是地提出整改意见和工作措施，围绕“教育规范管理”的要求进行整改；

7、开展第三方评议工作。2011年10月，我校召开了第三方评议小组会议，请学生、家长、社会各界人士对学校办学行为进行了评议。

自查自评的目的在于不断提升学校的管理水平，规范学校各项工作。从认识和实践中寻找差距与不足，落实各项整改措施，促进教育教学科学化、规范化。

以自评促整改，以整改促提高。通过自查自评整改活动，我

3 校的规章制度更趋完善，岗位职责更加明确，进一步理顺了各科室工作关系，充分发挥我校教师在民主管理学校中的作用，增强了主人翁意识，提高了学校领导、中层干部及骨干教师的业务水平、管理能力。

8、自评结果

依法行政和依法治校工作优秀；教育管理体制和制度健全；学校管理高效运转；防范化解矛盾机制基本形成；职责和职权相统一机制基本建立。

二、经验和做法

教育管理年活动重在落实，重在成效，重在变化，为此我校严格管理，细致部署，层层抓落实，全面提高了我校中层干部、教师的教育政策水平、教育行政能力、教育教学管理能力，提升了教师内在的综合素质，增强了法律意识和依法执教的观念，端正了办学思想，树立了正确的教育观和质量观。出现了学校领导与教师凝心聚力抓管理，一心一意促规范，为创教育规范管理合格、优良学校而努力工作的良好局面。

（一）坚持人本管理，切实抓好教师队伍建设。

1、加强班子队伍自身建设。开学以来，我们专门召开了班子会议，就班子队伍自身建设问题展开讨论，大家畅所欲言，既肯定了大家讲团结、顾大局、识大体的工作作风，又对工作中存在的“个人只管门前雪”的状况，提出建设性意见。大家认为教育、教学、后勤等方面的领导工作要协调统一，团结协作，形成

4 合力，要既扫各自门前雪，又管他人瓦上霜。

我们还学习了上级领导的讲话，大家形成了这样的共识：就是全体领导要树立全心全意为人民服务的思想，坚持想问题、办事情时刻把全体师生的利益、群众的利益放在首位，其次，要深入教学第一线，深入班级，深入课堂，详细了解教师的教育教学状况和学生的学习情况，第三，要加强自身学习，尤其要特别注意政治、业务理论学习，不断提高自己的水平。第四，不断转变工作作风，以求实的精神、务实的作风、扎实地做好学校的各项工作。

2、明确工作职责，实行层级管理。要调动教师工作的积极性，首先要科学分工，明确各自的职责，做到“责、权、利”相结合；实施层级管理，强化管理人员的到位意识，主动意识，创造意识，以激发各个层面的管理活力。我们还建立了中层以上领导包年级制度，任军奇校长、晏世斌书记管学校全局，副校长朱亚玲、工会主席吴宏碧分管九年级，教务主任宋家华、办公室主任罗茂成分管八年级，副校长谭金果、政教主任曾强分管七年级。每位学校领导负责联系一个年级，平时要主动深入班级，协助班主任抓好班级管理，做好学生的思想教育工作，力争使每个班级都成为优良的班集体，使每位班主任都成为合格的班主任。

3、营造竞争氛围。缺乏竞争意识、忧患意识，人们就会安于现状，不思进取。我校教师已习惯争捉去做，长此以往。

4、重视师德建设加强教师队伍建设的核心是师德教育。师

5 德的核心是爱生。作为一名教师应以奉献为荣，育人为本，助人为本，应关爱学生，严谨从教，以身作则，严以律己，不做有损教师形象的事，同事间坦诚相待，宽容体恤，互学互助，为人师表，真正成为学生钦佩的“灵魂工程师”。开学初，我们组织全体教师逐条学习了《中小学教师职业道德规范》，要求教师熟记于心，用八条标准来规范自身的行为，做到依法执教、爱岗敬业、为人师表。我们联系实际，从理论的角度对八条规范进行阐述，并对教师进行了考核验收。通过学习，体罚和变相体罚学生的现象不见了，学校没有出现任何侮辱学生人格、有损学生身心健康的人和事。

5、加强纪律教育。纪律是一切事业取得成功的保证，本学年，我们从严肃纪律入手，主要抓了教师出勤、请假、升旗、上课等方面的工作。为了提高教学质量，做好课前的准备工作，学校要求教师8点以前到校。要求教师做到的领导首先做到，几位领导早的在6点30左右。由于领导的表率作用，教师出勤情况良好。为强化教师的时间观念和体现对学生的尊重，把作息时间表发给每个办公室，张贴于墙上，要求教师上课前到教室，杜绝上课学生等老师的现象。

6、加强学习，提高素质。为适应时代对教师的要求，我们必须努力提高自身素质，而提高自身素质的唯一途径是不断学习。一是不断学习教育教学理论，掌握新的教学方法，以适应教育改革和发展的需要。二是不断提高业务能力，不断扩大知识面，

6 以熟练掌握教学技能。三是不断提高教学研究和教科研能力，以适应素质教育的要求。学校要求全体领导和教师要静下心来，下功夫学习。加强各类培训进修工作。学校支持已完成大专学历进修的教师参加本科进修。现在我校青年教师刻苦学习计算机技术，能熟练操作电脑，并能独立制作课件，做到了学以致用，丰富教学手段，本学年青年教师所上竞赛课都使用了多媒体课件。

（二）、坚持依法治校，实行民主管理，坚持校务公开

学校通过组织教师学习《教育法》、《教师法》等教育法律法规，进一步端正办学思想，全面贯彻国家的教育方针政策。学校进一步健全校务会议事规则、建立健全教代会制度，实行校长负责制，按照相关法律法规，全员实现聘用制、岗位责任制。坚持民主管理，保证科学民主决策。学校大至教学楼的招标建设，小至办公用品的购臵，一律采用透明管理，并及时将相关文件在公告栏予以公布，让所有教师参与监督，提高了管理的透明度、实效性、公正化。

（三）、加强德育建设，努力促进师生共同成长

良好的师德师风是让学生成人成才的根本保证，是学校持久发展的基础。近年来，学校一直注重师德建设，通过学习文章、树立典型、开展活动，引导教师遵章守纪，爱岗敬业，为人师表。教师教学自觉主动、兢兢业业。每年毕业班的升学率更是让家长称赞。

学校努力拓宽德育渠道，开展民族精神教育，公民道德教育，

7 法律法规教育，让学生走进社区，走进孤寡老人，从而进一步增强了学生的理想、信念，熏陶了学生的情操。

（四）、规范学校招生和收费行为

学校一贯严格执行县教育局招生政策和招生计划，切实做到诚信招生、规范招生，严格根据教育局招生办的录取的七年级学生名单收取初一新生。

我校严格遵守教育收费政策，落实学校零收费公示制度，规范学校班主任、教师的收费行为，学校治理“三乱”措施有力。严格执行收费标准，无乱收费现象。无乱编乱订学科学习资料。严格执行义务教育零收费制度。

（五）、健全规章制度，有力促进各项工作良性发展

1、规范学生行为，培养良好的行为习惯。

《中小学生守则》和《日常行为规范》是培养学生良好的行为习惯，促进学生终生发展的重要保障。今年以来，学校把《中小学生守则》和《日常行为规范》抽象的内容，变成学生平时的言行举止，通过坚持不懈地引导、教育，现在校园变得更干净了，学生变得更礼貌了。我校树立不求人人成才，但求人人学会做人的教育理念。我们紧紧围绕《公民道德建设实施纲要》的要求，在坚持“分层次，抓基础，重建设”的工作方针指导下，在学生中大力倡导“爱国守法，明礼诚信，团结友善，勤俭自强”的基本道德规范和行为准则。重点引导学生在“如何做人”上下功夫。我们提出要做一个遵纪守法，诚实守信，尊重他人，肯为集体服

8 务的合格小公民。我们培养学生的道德目标是做一个心地善良的人。

2、注重学生管理，促使学生良好习惯的形成。没有规矩不成方圆，全体教师牢牢树立教书育人的观念，把学生的德育和良好行为习惯的养成放在首位，扎扎实实在“严，细，实”上下功夫，切实抓好“学生一日常规”的训练，并加强文明礼貌和卫生习惯的教育，通过， “卫生流动红旗”和“纪律流动红旗”、“文明班级”的评比，有力地促进了班风和校风建设。我们将在下学期在“卫生流动红旗”和“纪律流动红旗”、“文明班级”评比的基础上，评选出大家一致公认的模范班级，在班主任中评选优秀班主任，在教师和学生中树立榜样，举行优秀班主任经验交流会。

3、重视培养和激发学生生活和学习的自信。未来社会将是一个复杂的充满不确定性的高风险社会，孩子只要成绩好就能成为杰出人物的观念已经落伍，而具有“自我认同”能力的孩子会在未来客观地审视自我，有很强的能力去寻找自己喜欢从事的事业，这才是未来获得成功的真正捷径。这就要我们教师摈弃以往只注重学生智育发展，忽视学生个性心理成长的观念和做法。对学生要多一些尊重与宽容，少一些斥责和苛求，多一些鼓励与表扬，杜绝体罚和变相体罚。坚持让学生“自己与自己比，今天与昨天比，现在与过去比”。为学生形成自尊、自信的人格奠定基础。

4、以“心中有祖国，心中有他人”为教育主线，通过升旗

9 仪式，班会，广播，橱窗，黑板报等多种宣传渠道，在上学期成功经验的指引下，每一个月明确一个主题，深入持久地开展评比活动，真正做到了发动得力，开展有力，效果显著，校团委认真组织好了每次团队活动，达到了“受到教育，培养能力”的目的。

5、建立家校合作制度，坚持全员育人。

为改变单一封闭的教育模式，学校积极思考，认真谋划，建立了健全的党团和学生会等组织，班主任制度、家校合作制度等一系列立体教育模式，取得良好的交果。

6、健全校本教研制度，提高教育教学质量。

教育部门自上而下的课题研究对学校教育质量提高固然功不可没，但每所学校都有其特点，因而，根据学校实际情况，挖掘潜在制约学校质量提高的因素，加以研究，对提高学校教育教学质量，更具现实意义。我校在国家级课题总揽下，通过全体教师实践、梳理，已整理出许多校本课题，并逐一落实到人，让教师从身边做起，从每节课做起，时时处处都能研究，从而实实在在地提高了教育教学质量。

7、落实安全责任制，确保师生平安，规范后勤管理。 安全重于泰山，学校时时都绷紧这根弦，根据学校自身情况，排查出各种安全隐患，并采取相应措施，确保师生安全。 建立健全安全管理制度，及时消除隐患，预防发生事故。学校建立了校园突发事件预警机制，落实了各项应急措施，平时利用政治学习，对师生加强安全教育，增强了师生的安全防范意识和自

10 护自救能力。学校定期对校舍、设施进行安全检查，防火、防盗、防触电、防滋扰、防中毒等措施落实到位。平时加强门卫管理，禁止无关人员和校外机动车辆进入校园。

8、制定食品卫生制度，杜绝病从口入。

学校的小卖部从开张之日起，学校便按照相关部门的严格要求，制定食品卫生制度和采购验收制度，保证了食品的安全，确保了学生健康成长。

9、建立财产管理制度，为教育教学保驾护航。

齐备的校产器材是教师提高教育质量的重要辅助手段，为此，学校建立了学校财产管理制度。建立校舍定期检查维修制度。图书、实验仪器、音体美器材、计算机设备等分类登记造册。

（四）、狠抓教学常规管理，坚持课改实验，切实提高教学质量。

我们继续以学生“学会学习”为主线，以“学生发展”为根本，努力实践新课程改革。全体教师在实践过程中形成以下共识即：⑴学校是教育教学改革的中心。⑵教材是“文化中介”，是师生对话的“话题”，教学的目的不是为了让学生记住“话题”，而是为了探索，发展。⑶教室是“实验室”，是师生互动的舞台，是师生发展素质，探究知识，展示智慧的场所。⑷教学是对话，交流，知识建构的活动过程。⑸教师是研究者，组织者，参与者，学生是知识、能力等综合素质的建构者。我们就是在以上思想的指导下来踏踏实实地抓好教学工作的。

1、坚持科研先导，发展学校教学的内涵。学校的提升和发

11 展靠科研。因此我校努力将科研思路贯穿到教学管理之中，加强对教育科研的过程管理，规范管理，使其成为教师日常教学的重要组成部分，把教育科研的思想内化为自己的教育理念，有力的指导自己的教学实践。我校要求教师人人树立科研意识，每个教员组至少承担一项教研课题，保证了学校的教学工作在教研课题的带动下稳步发展。

2、多种形式练兵，提高教师队伍素质。只有转变教师的教育思想观念，才能适应教育新形势的需要；只有树立良好的师表形象，才能建立平等、民主的的师生关系；只有提高教师的业务水平，才能提高学校的生命线，使学校管理更加规范。因此，上学期，我校利用每周

二、四晚上组织教师进行信息技术教育培训。同时我们充分利用教学业务系列达标等活动大练教师教学的内功。通过高密度的教师常规课、观摩课以及公开课，使教师的课堂教学水平能迅速提高。

3、改革各项教学管理制度，把规范管理引向深入。（1）改革课堂教学，把课堂给学生。全校每个教师把“充满阳光的课堂”真正还给学生，使课堂成为每个学生自主、和谐、健康成长的摇篮。（2）、本学期还改革了教案与作业检查制度，有定期检查与不定期检查相结合，教导处成员深入各班，随时走到班级随时就检查，加大了教学质量的监控。

在规范管理大旗的指引下，学校一定会形成“用期望目标鼓舞人，用人格力量感召人，用民主管理凝聚人，用激励和竞争机

12 制推动人，用丰富的文化生活吸引人”的管理模式；学校教育能真正成为面向全体学生，着力实施以培养创新精神和实践能力为重点的素质教育；教师都是树立了新的教学观、人才观，注重学生基础道德教育的高素质的教师队伍，我们的教育事业会蒸蒸日上，蓬勃发展！

三、存在的主要问题

由于县教育局对我校的高度重视，在各种创建过程中，使我校教育管理已基本规范。但也存在一些问题，主要表现在以下几个方面：

1、班额和学额大。县城规模的不断扩大，人民群众对优质教育教学资源需求的不断增长，造成了我校班额和学额过大，致使教师的教育教学压力不断增大。

2、学校占地面积小，学生人数多，学生活动难以开展。

3、学校门口早点摊难以监管。

4、安全教育的意识已经形成，安全措施和安全防范到位，但校内过于拥挤、上下学时间校门口交通过于拥挤。这些问题的存在有待于下阶段加大督查力度，进一步整改。

5、对政治学习的重要性认识还不到位，被动应付，政治理论学习不够深入，理解不够深刻；

四、下一步整改的思路

1、严格按照“规范管理年”活动的要求，抓住主要矛盾，解决突出问题，认真落实校“教育规范管理”各项工作；

2、针对存在的突出问题和薄弱环节，认真思考如何进一步建立健全规范管理机制，规范管理，狠抓落实；

3、发扬民主，广泛听取各方面的意见；

宾川县城镇初级中学 2011年11月28日

医院自查报告(篇3)

脐橙学院基础生物中心危险化学品安全自查报告

为落实教育部科技司《关于开展高等学校实验室危险品安全自查工作的通知》（教技司〔2015〕265号）文件精神，进一步加强我院危险化学品的使用、管理，保障师生的安全，维护正常实验课的运行，我院近期对化学品安全使用、管理进行了一次彻底检查，现就检查情况汇报如下：

一、组织机构健全

为了加强对基础生生物中心危险化学品使用、管理的监督检查工作，我院成立了监督检查工作领导小组。

组长： 成员：

要求检查组成员采用定期检查与不定期抽查相结合的方法，加强对化学品安全管理的检查力度，发现问题，及时纠正。

二、建立完善的制度

化学仪器室、实验室各种制度齐全，均上墙公示。具体有《危险化学品管理制度》、《《实验室管理人员职责》、《仪器室管理人员职责》等。

三、明确任务，责任到人

基础生生物中心为了加强对化学药品的管理，由专人负责危险品的具体负责管理，准备实验时，谁使用谁领取谁负责，使用多少，领取多少，多余交回，具体实施由检查组督促。

四、危险的管理与使用

1．基础生生物中心建立危险品台账，从购进、入库、领用、使用、处理都必须及时、准确作好记录，做到帐物、帐帐相符。现在在册登记的危险品有7瓶硫酸，5瓶半100%酒精。

2．基础生生物中心将危险品与普通药品分开存放在，并且设立专门的仓库和专柜进行管理，钥匙由专人保管。实验室管理人员对危险品作经常性检查。

3．实验室管理人员对危险品专柜上锁保管，放在不为外人轻易获取的地方。做到人离门锁。

4．购置危险品时由实验老师按需填写申购量，由学院专管领导核准后进行购买，领用危险品时，实验老师向管理员按所需数量领取。领用的危险品在应用后，如有剩余仍由任课教师缴还危险品仓库。

5．使用危险化学物品的教师及实验人员，必须遵守操作规程，严格落实安全防护措施。

6．化学危险发现丢失、被盗时，应当立即报告学校领导、教育主管部门和当地公安部门。

五、废弃危险品处置

本实验室主要是生物相关实验，使用危险品就是硫酸和酒精，使用过程中都需要高倍稀释，实验后的酸由Na2CO3中和后用大量水进行冲洗。

六、检查情况

1、化学药品都能按照要求存放保管。

2、危险品有专门的柜子存放并加锁。

3、有药品使用登记记录。

5、实验室、仪器室均有锁。

八、存在的问题

1、实验室消防设施不足。

九、改进措施

学校将针对存在的问题，及时解决。对于消防设施不足的问题，我们已经联系学校保卫处，会尽快配齐。

学院 2015-9-29

医院自查报告(篇4)

为进一步加强我院信息系统的安全管理，强化信息安全和保密意识，提高信息安全保障水平，按照省卫计委《关于××省卫生系统网络与信息安全督导检查工作的通知》文件要求，我院领导高度重视，成立专项管理组织机构，召开相关科室负责人会议，深入学习和认真贯彻落实文件精神，充分认识到开展网络与信息安全自查工作的重要性和必要性，对自查工作做了详细部署，由主管院长负责安排、协调相关检查部门、监督检查项目，建立健全医院网络安全保密责任制和有关规章制度，严格落实有关网络信息安全保密方面的各项规定，并针对全院各科室的网络信息安全情况进行了专项检查，现将自查情况汇报如下：

一、医院网络建设基本情况

我院信息管理系统于××年××月由××××科技有限公司对医院信息管理系统(HIS系统)进行升级。升级后的前台维护由本院技术人员负责，后台维护及以外事故处理由××××科技有限责任公司技术人员负责。

二、自查工作情况

1、机房安全检查。机房安全主要包括：消防安全、用电安全、硬件安全、软件维护安全、门窗安全和防雷安全等方面安全。医院信息系统服务器机房严格按照机房标准建设，工作人员坚持每天定点巡查。系统服务器、多口交换机、路由器都有UPS电源保护，可以保证在断电3个小时情况下，设备可以运行正常，不至于因突然断电致设备损坏。

2、局域网络安全检查。主要包括网络结构、密码管理、IP管理、存储介质管理等;HIS系统的操作员，每人有自己的登录名和密码，并分配相应的操作员权限，不得使用其他人的操作账户，账户施行“谁使用、谁管理、谁负责”的管理制度。院内局域网均施行固定IP地址，由医院统一分配、管理，无法私自添加新IP，未经分配的IP无法连接到院内局域网。我院局域网内所有计算机USB接口施行完全封闭，有效地避免了因外接介质(如U盘、移动硬盘)而引起中毒或泄密的'发生。

3、数据库安全管理。我院对数据安全性采取以下措施：

(1)将数据库中需要保护的部分与其他部分相隔。

(2)采用授权规则，如账户、口令和权限控制等访问控制方法。

(3)数据库账户密码专人管理、专人维护。

(4)数据库用户每6个月必须修改一次密码。

(5)服务器采取虚拟化进行安全管理，当当前服务器出现问题时，及时切换到另一台服务器，确保客户端业务正常运行。

三、应急处置

我院HIS系统服务器运行安全、稳定，并配备了大型UPS电源，可以保证在大面积断电情况下，服务器可运行六小时左右。我院的HIS系统刚刚升级上线不久，服务器未发生过长宕机时间，但医院仍然制定了应急处臵预案，并对收费操作员和护士进行了培训，如果医院出现大面积、长时间停电情况，HIS系统无法正常运行，将临时开始手工收费、记账、发药，以确保诊疗活动能够正常、有序地进行，待到HIS系统恢复正常工作时，再补打发票、补记收费项目。

四、存在问题

我院的网络与信息安全工作做的比较认真、仔细，从未发生过重大的安全事故，各系统运转稳定，各项业务能够正常运行，

资料共享平台

《医院网络安全自查报告》(今后要加强信息技术人员的培养，提升信息安全技术水平，加强全院职工的信息安全教育，提高维护信息安全的主动性和自觉性，加大对医院信息化建设投入，提升计算机设备配臵，进一步提高工作效率和系统运行的安全性。

医院自查报告(篇5)

尚义县妇幼保健院

危险化学品安全风险自查报告

为了贯彻河北省卫计委《反馈危险化学品安全风险排查自查情况的通知》文件精神，进一步加强我院危险化学品的使用、管理，保障我院和就诊患者生命财产安全，我院近期对危险品安全使用、管理进行了一次彻底检查，现就检查情况汇报如下：

一、组织机构健全

为了加强对我院危险化学品使用、管理的监督检查工作，我院成立了监督检查工作领导小组： 组 长:许明跃 副组长：孟庆忠

成 员：梁锦宏、陈领国、张佃云、李嘉叶、张天亮、徐凤玲，要求检查组成员采用定期检查与不定期抽查相结合的方法，加强对化学品安全管理的检查力度，出现问题，及时纠正。

二、建立完善的制度

各相关科室各种制度齐全，均上墙公示。具体有《危险化学品管理制度》、《危险化学品使用制度》、《化学品使用登记制度》、《化学实验应急处理办法》等。

三、明确任务，责任到人 我院为了加强对化学药品的管理 ，实行问责制，谁主管谁负责，出现问题，一查到底。

四、检查情况

1、化学药品都能按照要求存放保管。

2、易燃品、易爆品有专门的柜子存放并加锁。

3、危险化学品有专柜，柜上有两把锁。

4、有药品使用登记记录。

尚义县妇幼保健院 2018年8月8日

医院自查报告(篇6)

根据全省医疗器械监管大会精神和省局《关于开展医疗器械专项检查的通知》（冀食药监械【20xx】108号）的部署，我院针对辖区内的医疗器械经营、使用单位展开了为期三个月的深度专项“体检”。

为落实《通知》要求，切实保障人民群众的生命安全与健康权益，我院决定进行全面的'医疗器械经营、使用自查自纠行动，并制定此自查报告。

一、核心理念与目标

我们始终围绕“确保群众用械安全有效”的中心任务，坚持监管为民的核心价值，以实实在在的行动做到为民、科学、依法、长效、和谐。通过这次自查，我们将进一步规范器械经营使用行为，全面提升质量管理效能，严防重大医疗器械质量事故的发生。

二、检查目的

加大医疗器械经营使用的管理力度，坚决杜绝销售、使用过期失效或淘汰的医疗设备等违规行为。本次自查旨在确保百姓能安心使用高品质医疗器械，同时降低医疗事故发生率，提升本院口碑。

三、自查重点聚焦

重点关注从20xx年1月以来的一次性无菌医疗器械、体外诊断试剂、无菌卫生材料等效期内产品的质量管理制度执行情况。具体包括：生产企业许可证、产品注册证、产品合格证明是否齐全；购进记录是否详实；使用记录是否完善；以及是否已建立并执行了产品不良事件报告制度。

四、自查结果汇报

1. 自查涉及三大类器械：一次性无菌医疗器械、体外诊断试剂、无菌卫生材料。

2. 严格核查每一件产品的各项证书，采购、接收环节均严格把关，产品质量过关，无一例不合格产品出线。

3. 采购记录详尽严谨，确保任何问题都能追本溯源。

4. 接收人员对照采购记录仔细核对实物，确认每件产品均为合法合规且品质优良。

5. 存储环节严格按照产品说明书的要求操作，一丝不苟。

6. 使用时细心检查产品完整性、有效期及无菌状态，并认真填写使用记录。

7. 在院长的带领下，我们正逐步完善产品不良事件报告制度，医疗器械的安全使用迈上了新台阶。

8. 当然，实践中难免存在一些细微疏漏，还请上级领导对我院的工作给予宝贵的指导意见。

五、总结提升

通过此次自查自纠活动，我院不仅深入学习法律法规，规范了医疗器械的经营使用行为，还进一步强化了内部质量管理体系，增强了法制观念，提升了整体服务水平。

医院自查报告(篇7)

病案管理制度

一、医院病案管理小组负责全院病历（门诊、住院）的质量管理工作。严格按照《医疗机构病历管理规定》管理。

二、门诊和住院病人应有完整的病历。门诊病历未建档的，由患者保管；已建档的门诊病历由挂号室负责存放、保管。住院病历由病案管理员负责整理、存档，并在病房保管。

三、病历的日常管理制度

1、由病案管理员负责管理住院病历资料。

2、出院、转院、死亡病历应在病人出院时完成，经主治医师和护士长进行质量检查，签字后存档。

3、住院病历不外借。

4、使用病历时，由病历管理人员负责提供和归档。

5、保持病历整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。

6、严守病历资料保密制度。

7、住院病历原则上要永久保存。

四、病历借阅制度

1、严格按照《医疗机构病历管理规定》执行病历的借阅和复印。

2、病历只限本院医生在本院内查阅。

3、患者看门诊或再次住院需参阅病历时，应由本院医师办理，不得委派患者或患者家属借阅。

4、凡借阅病历，不得进行涂改、玷污、拆散、换页、丢失。

医院传染病自查报告

医院夏季防病自查报告

医院艾滋病自查报告（共8篇）

范文医院传染病漏报自查报告

医院病案首页自查报告（共8篇）

医院自查报告(篇8)

病历书写自查报告与病历质量整改措施

病历书写自查报告

20**年1月份病历书写质量检查小结我院1月份出院病人1108人，病历归档1108份，共抽查1月份病历43份，由病历质控小组人员以“**县人民医院住院病历书写质量评价表”为基准进行检查，对出现的共性问题反馈如下：

（1）书写基本要求：

1）A6字据潦草，难以辨认7份；2）A8不规范书写，内容有缺陷6份。 （2）入院记录：

1）C3现病史描述缺陷或七项内容有漏项23份；2）C4主诉描述有缺陷1份；3）C5既往史缺食物过敏史或药物过敏史及相关病史18份；4）C6体格检查记录有缺陷，遗漏标志性的阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征8份。

（3）病程记录：

1）D2首次病程记录缺鉴别诊断4份；2）D9病情告知缺家属签字1份；3）D15死亡病例缺尸检建议及家属签字2份；4）D16异常辅助检查结果缺分析、判断及处理意见5份；5）D21主要治疗、变更药物缺分析2份；6）D25缺术者术前查看患者记录4份。

（4）辅助检查及医嘱：F1缺大便或小便常规5份。20**年1月份我院归档病历检查存在的共性问题见下表：120**年1月份病历书写质量检查的具体情况：

（1）丙级病历1份，单项否决病历3份2（2）1月份各科室病历合格率及甲级率结果反馈（3）科室人员具体得分情况反馈（共43份）：3篇2：运行病历检查情况总结。 现岗病历质量检查总结病历质量是医疗服务质量的基础，为加强病历环节质量控制，2月份，质控办对临床科室现岗病历质量进行了次全面检查，检查结果总结如下：

一、全院临床医生整体病历书写水平较高，病历书写较规范，均能严格按照《病历书写基本规范》的要求书写。

二、病历内容能充分反映医师的临床医疗行为及治疗思路，三级医师查房较详细，能体现上级医师对下一级医师的临床指导。

三、内科病历普遍比外科病历水平要高，全院医师总体病历水平能够体现我院做为“三级医院”、“百姓放心医院”的应有风范。

四、虽然整体水平较高，但存在问题也不少。 （一）个别临床医师病历书写质量较差，有以下原因： 1.病历书写水平较低，对《病历书写基本规范》掌握不全面。 2.责任心不强，马虎出错。

3.对下一级医师书写的病历把关不严，容易出现错误。

（二）电子病历复制粘贴现象较多，病历中内容相近的部分或同一诊断的病历复制现象较严重。复制后不认真修改，容易出错。

（三）各级医师普遍对病历书写时限概念意识不强，存在医疗质量安全隐患。病程记录不按时完成，或不及时提交。尤其是转科病历，患者转科前的病历还未完成，影响后续科室工作。个别医师有“占空格”行为。

（四）个别病历记录简单空洞无物，对疾病治疗、用药、检查等无分析，或连续几天病程记录内容基本一致，豪无临床意义。

（五）合理治疗方面存在问题较多，个别病历有用药过度现象。尤其是营养辅助性药品使用较多，个别病历中该类药使用量、金额花费非常高，但对患者疾病治疗效果意义不大。而济困病人用药此现象也较多。 （六）抗生素使用不规范，用药指征不明确，预防性用药较多。无相应的实验室检查如细菌培养。用药级别较高，量大，疗程长。个别病历使用两种以上抗生素同时使用。病程记录中对抗生素的使用及更换记录不详细。

（七）合理检查，本次检查发现一份病历，患者行“二尖瓣置换术”，但术前必须检查项目如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋抗体等未做。一份脊柱外科病历，肿瘤患者无病理诊断就给予CAP化疗，违反基本诊疗原则。两份病历均存在患者安全及医疗纠纷隐患。请全院临床医师予以重视并引以为戒。本次共分次对全院病历进行了全面普查，对发现的优点要进一步加强，对出现的问题要集中整治。为进一步规范医师医疗行为，完善医疗制度，下一步检查重点是对一些个别科室以及存在问题较多的环节进行专项检查，并对检查结果给予奖励和处罚，请全院医师予以重视并认真对待。医务科20**年

篇3：病例质量评比自查整改汇报。

《医疗单位的病历书写与病历质量管理工作检查活动》自查整改汇报*卫生局：为贯彻*卫生局转发*卫生厅关于开展《20**年三级综合医院病历质量评比活动》的通知精神，落实党的十N大、十七届四中全会和《中共中央国务院关于医疗卫生体制改革》的意见要求，坚持以人为本，保证医疗质量和医疗安全，深入查找医疗安全隐患和薄弱环节，规范医务人员病历书写行为，提高病历质量，加强病历内涵建设，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，*二级医疗机构对病历书写的进行了自检自查。现将有关情况汇报如下：

一是不及时完成病历的情况。个别科室医生由于接诊病人太多，存在不能在24小时内完成病历的情况。在自查中，我们发现这种情况后，对医生进行了处罚。

二是病历内涵质量还需提高。

⑴病历首页填写不全，现病史中缺少记载与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料。一般资料栏不应只写“工人”、“干部”，应具体填写到工种。如司机、电焊工、教师等。在个人史中有职业病接触史的应加以描述，比如粉尘作业工应缀述接触时间，相关症状及有关病变。 ⑵病历小结中主诉、现病史、查体、辅助检查都应该详细得当，字数不超过300字为宜。

⑶辅助检查一栏只写见“门诊资料”或“上述描述”而无具体缀述。

⑷关于数字的写法，新书上没有要求，继续延续以前的写法，十以内写一、二、三、四、五、六、七、八、九、十，十以上写数字。

⑸住院医师查房记录不全，内容过于简单。术前小结内容简单。

⑹病情描述部分不可以写“二便正常”，而应写大、小便正常。⑺病史叙述前后矛盾、医嘱与报告单不符，输血后反应情况不记录等。

三是病例首程不完整。

（1）病历特点和诊断依据有的有主诉，没有主要的现病史描述。 （2）有的有现病史描述，体现不出主诉来。

（3）诊疗计划中没有级别护理和饮食。各单位对自查中发现的各类问题立即进行整改，具体规范整改内容如下：

1、加强对20**版《*省历书写规范》、《处方管理办法》和《抗生素使用规范》等医疗文件的学习，并以上述医疗文件为标准，严格病历、处方书写规范，合理用药，提高医疗质量。

2、带领和督促临床科室医生学习和自学《*省病案书写规范》，提高医生病案书写水平。

3、建立病历月检查通报制度，每月抽查在院病历和出院病历，检查情况下发病案质量检查通报，及时发现和解决问题科主任、护士长要加强对本科室医疗文书书写的督促和检查，以便进一步提高书写质量5、加强全体医护人员医疗安全观念，工作严肃、认真，加强与患者的沟通，沟通记录书写要求及时，认真负责任，科主任及责任主治医全程监督，并做好记录。 6、医院各相关科室的医务人员要加强医疗质量的提高意识，严格遵守医疗相关制度和操作常规，查找医疗隐患，杜绝医疗纠纷的发生。通过此次自查，各医疗机构发现了医疗工作存在许多不足之处，今后将加强此方面专业人员的培训，更新专业知识、积累经验、提高应急情况的应对能力，不断加强医疗管理水平，持续改进医疗质量，提升医疗服务，排除医疗隐患、杜绝医疗纠纷，保证医疗安全。20**年11月25日

病历质量整改措施

20**年上半年病历质量检查存在问题持续整改措施20**年1-6月份住院病历归档统计1366份，抽查300份，甲级率%，医院病历管理小组，为提高病历质量，保障医疗安全，对病历书写质量情况进行了检查，现将检查结果通报如下：存在问题:病历质量较去年有所提高，没有再发现缺大项和明显涂改等现象，归档顺序也较规范，病程记录和上级医师查房记录的时限要求上扣分不多；但仍存在较多问题，尤其是外科病历，具体情况如下：

1、病历书写字迹潦草普遍存在，不易辨认，个别病历有涂改现象。 2、病历首页、眉栏有缺项，年龄未带单位； 3、知情同意告知书签字不规范；

4、病历中现病史记录内容简单，诊断依据不充分，及主诉与诊断、现病史不一致；(转载于:.zaIdian.在点网)5、上级医师查房内容包括补充的病史和体征，诊断及依据、鉴别诊断分析、诊疗计划等流于形式，过于简单，或者过于烦琐没有重点，未体现上级医师真实水平。

6、术前准备情况的记录不完善；术后首次病程记录缺小项；手术记录无手术是否顺利、术中出血、输血、输液、尿量、标本是否送病检等情况的记录；观察项目记录不够细致。整改措施：

1、切实提高思想认识，重视病历质量。

2、各科要组织医生认真学习并切实落实《医疗机构病历书写规范》。 3、各科要加强交流，相互学习。组织学习优秀样板病历，要相互交流、学习、讨论、虚心请教医疗文书书写要按要求及时完成，进一步加强病历环节质量督查工作。

5、病历质量与质控奖惩挂钩。对质量较差的病历医院将予以通报批评，并责令对不合格病历限期整改；对病历书写质量好的病历将予以表彰。 篇2：20**年下半年病历质量检查存在问题持续整改措施

20**年下半年病历质量检查存在问题持续整改措施20**年截止12月份，住院病历归档统计962份，抽查250份，甲级率%，医院病历管理小组在12月10日对病历书写质量情况进行了检查，现将检查结果通报如下：存在问题:病历质量较上半年有所提高，但仍存在不少问题，具体情况如下：

1、应标识页码部分空项多。

2、字迹潦草现象普遍，签名不易辨认； 3、主诉不规范，不精练；

4、皮试结果阳性未在体温单上标示； 5、个别医嘱无上级医师签名或替代签名现象。

6、医患沟通不到位。医患沟通情况在病历中记录过分简单，只停留在交待诊断、治疗上，对疾病的恢复情况、注意事项、后遗症、并发症、医疗风险沟通不到位，不能做到及时、完整、系统、准确地记入病历，并由患者或其家属签字确认。整改措施：

1、要继续组织学习有关法律法规和规范，加强医患沟通告知。各科室要进一步组织医护人员认真学习《侵权责任法》、《病历书写基本规范》等法律法规。进一步强化法律意识，要使广大医护人员熟练掌握有关法律法规的内容和要求，严格执行各种规定。要保持病历的严肃性，保证病历的时效性，注重病历的证据性。

2、经治医师要认真负责地写好每份病历，把好病历质量的自我控制关。 3、认真落实三级医师负责制，上级医师要定期查阅下级医师的病历，及时修改审签各科质控组织在科主任领导下，要认真对每份病历（包括运行病历和归档病历）进行检查和质量评定，对缺陷病历及时整改，确保无乙、丙级病历出现。

5、要加强病历质量的考核和日常管理，进一步健全质量管理组织，充分发挥质量管理组织的作用，定期对住院病历的质量进行检查考核，并采取一定的奖惩措施。 篇3：医务科对病历质量整改措施进行追踪与成效评价 四子王旗人民医务科对外科病历质量整改措施追踪与评价

医院自查报告(篇9)

20xx年，我院党委在地委及上级党委的领导下，认真贯彻执行党的各项路线、方针、政策，继续深入学习“三个代表”重要思想，贯彻落实十八大精神，特别是学习十八届中央纪委三次全会上的重要讲话坚持“立党为公，执政为民”，坚持“两个务必”，做到全心全意为人民服务，加大党风廉政建设和反腐败工作力度，认真落实《行风建设目标管理责任状》有关规定，坚持“一切以病人为中心”，结合职业道德教育及党的群众路线教育活动，取得了较好的成效。自查情况报告如下：

一、加强思想建设，坚持民主集中制的情况

在地委、行署的正确领导下，我院领导班子成员以及全院职工一道，坚持以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实党的十八大精神，强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，建立健全质量控制体系，深入开展卫生诚信建设和医疗人性化服务，优化医疗环境，提高服务质量和水平，端正办院方向，牢固树立为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位，遵循社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的内在规律，提高医院管理水平，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务.不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。并认真履行职责，圆满完成上级党组安排的各项工作任务。

1、及时组织领导班子及中层领导干部收看、收听，并学习讨论十八大会议精神，组织学习贯彻十八大、中央新疆工作座谈会、自治区第八次党代会、自治区党委八届四次全委(扩大)会议、地委委员(扩大)会议等有关精神。加强思想建设、坚持民主集中制，把干部职工的思想统一到十八大和上级会议精神上来。

2、对领导班子成员进行了合理分工，对领导班子自身建设进一步。对重大事项，按照民主集中制的原则办事，对科级干部聘任、护士长聘任实行公开、公平、公正、择优竞聘上岗，严格按规定程序办事，医院重大经济活动，实行公开招标;人员、财务管理处于公开监督之下。

3、在全院上下广泛开展民族团结教育，举办了多期以加强民族团结，维护社会稳定的专题报告会，建立了各项维稳应急预案，进行了维稳应急演练，加强了维稳力度，对不稳定因素及时进行了排查。目前，我院各族干部职工团结和睦，社会治安稳定。

二、落实党风廉政建设责任制，改变工作作风，遵守廉洁自律有关规定情况：

1、组织学习学习贯彻中纪委十八届二次全会、自治区纪委八届三次全会、地位纪委委员扩大会议精神，学习中央、自治区关于党风廉政建设的文件规定，及时传达地委党风廉政建设工作会议精神。转变工作作风，密切联系群众，着力解决党风廉政建设的制度和机制问题。充分依靠和发挥党组织在党风廉政建设中的重要作用，认真落实党建工作制度，以党建带党风廉政建设工作。

2、重新修订党风廉政建设责任制，并接受组织和群众监督。坚持一把手负总责，班子成员各负其责的党风廉政建设责任制。加强监督和制约，认真执行《关于进一步加强领导班子自身建设的若干意见》、《党建工作制度》、《党风廉政建设责任制实施细则》等制度。执行和落实中央、自治区和地区“”、“十项规定”和“十二项规定”，坚持财务内控制度，严格执行开支审批程序，规范执行政府性投资项目招投标制度和政府采购制度，从而防患于未然。

3、按照地委组织部的统一要求，认真召开民主生活会，多次召开群众座谈会，包括纠风监督座谈会、老干部座谈会、新分配来的.大中专学生座谈会等，及时听取群众意见，解决群众所关心的问题，密切了党群关系，干群关系。

三、完成地委行署安排部署的重要工作情况。

1、创三甲等级医院迎评工作有序进行针对“标准高、要求严、任务重、时间紧”等特点，对迎评工作时间、任务、标准、要求进行了细化、量化。要求转变服务理念，创新管理和服务模式，努力做到一切以病人为中心，全院上下，全力以赴投入到三甲医院迎评工作之中。从制度建设、设备更新、员工培训、技术水平提高、服务项目细化等方面，形成指标逐条分解，任务逐项落实，工作逐人承担。按照院三甲领导组统一要求，扎实、稳步推进三甲迎评各项工作，以期提高医疗质量，提高优质护理水平，提高医技管理水平。同时扩大社会影响，提高医疗质量，改进服务态度，优化就诊流程，接受社会各界监督。

2、内科综合大楼建设工作顺利开工并按计划施工从医院实际出发,抓住机遇,更进一步加大医院基础建设，创造更好的就医环境。

3、中医楼、内科楼外墙装修工作顺利完成根据医院实际情况，面对有限的资金投入,完成中医楼、内科楼外部装修，粉刷一新,很大程度地改善了医疗环境。

4、完成远程会诊中心建设在“对口援疆”的好形势下，与郑州大学第一附属医院远程网络会诊中心建立了远程医学合作，成立了“郑州大学第一附属医院远程网络会诊中心哈密分中心”，使远程会诊工作更上一个台阶，实现了与先进地区医疗专家面对面的沟通，让病人在家门口就能享受到先进医疗服务的美好愿望，真正体现了信息时代给人们带来的便利和一切“以病人为中心“的服务宗旨。

5、进一步加强医院文化建设在全面提高医疗服务质量的同时，中心医院也十分重视医院文化建设，多次召开专题会议研究部署，制定下发了《关于加强医院文化建设的实施方案》。围绕打造学习型、服务型、创新型综合性三甲医院的总体目标，结合本院实际情况，富有成效地开展了医院特色文化建设工作。利用各种医院文化载体突出特色文化建设，不断打造形象品牌，发挥医院文化的导向功能，提高医院文化的有效性，提高职工的思想素质，向社会展示白衣天使的精神风貌和良好的形象。

四、领导班子履行职责自律情况领导班子成员认真学习，带头落实党规党纪，较好地执行了党对领导班子成员在廉洁自律方面的各项要求。

1、坚持民主集中制原则。一般问题做到互相协商，共同决策，重大问题及时请示汇报。

2、自觉遵守《廉政准则》及中纪委五次全会提出的廉洁从政六条行为规范，无违纪行为。

3、领导班子团结协作好，勤政务实精神强，兢兢业业，勤奋工作，较好地完成了全年的各项工作任务。

五、干部选择及干部管理情况

1、严格按照《党政领导干部选拔任用工作暂行条例》选拔任用干部，坚持标准，程序完备。竞聘上岗和组织任命相结合，坚持民主集中制，坚持公开、平等、竞争、择优。

2、严格按章办事，规范干部人事管理工作。按照干部选拔任用的各项规定，坚持领导考核与群众民主评选相结合，坚持民主推荐、组织考察、集体决定，并实行公示。

3、不断加强干部教育和管理制订了《工作人员考核工作暂行办法》，在考核形式上坚持平时考核与年终考核相结合，保持考核工作的连续性;在考核内容上，坚持德、能、勤、绩全面考核;在考核办法上，坚持领导考核与群众民主评选相结合，增强考核工作的公正性。

六、下一步工作措施

一是加强学习，进一步统一思想，转变作风，不断增强创新力、凝聚力和战斗力。充分认识党风廉政建设工作的重要性，廉洁自律，进一步推动党风廉政建设。二是注重规范，狠抓落实。继续抓好医院各项工作。三是班子成员必须做到分工明确，团结协作，相互沟通，齐心协力，找准核心、凝聚人心、坚定信心，形成一盘棋的工作格局。四是加强内部管理，建立健全和完善各项规章制度，做到用制度管理，有法可依、有章可遵。五是加强财务管理，严格财经制度，合法合规开支，加大对资金的监管力度，不违纪、违规、违法开支。六是进一步转变服务理念，创新管理和服务模式，提高医疗质量，认真做好三甲医院迎评工作。

医院自查报告(篇10)

医院基本医疗保险自查报告

医院基本医疗保险自查报告

情况汇报医院基本医疗保险自查报告(完）报告医疗保险基本医院 本年度的医保工作在县社保局的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《安吉县城镇职工基本医疗保险定点机构医疗考核办法》的规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对201X年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：

一、医疗保险基础管理：

1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。

4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

二、医疗保险业务管理：

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。 3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 三、医疗保险费用控制：

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例控制的范畴。 3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。 4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。 四、医疗保险服务管理：

1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。 2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。

3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。 4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。

5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。

6、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。

7、经药品监督部门检查无药品质量问题。 五、医疗保险信息管理：

1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。

2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。

3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 4、本院信息系统医保数据安全完整。

5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。 六、医疗保险政策宣传：

本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。

(完）

附送：医院外科支部学习吴大观同志先进事迹心得体会

医院外科支部学习吴大观同志先进事迹心得体会 学习体会医院外科支部学习吴大观同志先进事迹心得体会,党团材料材料先进同志外科学习大观医院事迹心得体会党团

根据区委卫生局及医院党支部关于开展学习吴大观同志先进事迹活动的统一安排部署，我们认真阅读、学习了吴大观同志的事迹，吴老的“人生是施与不是索取”，“阳光心态、责任人生和魅力人格”彰显着共产党人的精神和品格，他忠于党，忠于人民，忠于祖国的事迹令我们内心深处受到深深的感动，对我们很有教育意义。吴大观同志是我国航空发动机科研事业的开拓者、奠基人之一。他对党无限忠诚，理想信念坚定，历经坎坷，但从未动摇对党的信心。他一心为

国，把自己的命运与国家命运和民族命运紧紧联系在一起，把所有的精力、心血和才华都奉献给了祖国。他严谨求实，敬业勤奋，全身心投入工作。他大公无私，毫不利己，专门利人，心系群众，奉献社会。吴大观同志用一生的执著和奉献，忠实实践了一名共产党员的庄严誓言，在他身上，充分体现了爱党与爱国的统

一、理想与现实的统

一、做事与做人的统一。学习吴大观同志先进事迹，就要学习他信念坚定、对党忠诚、无私奉献、淡泊名利的政治品质；学习他志存高远、以才报国、育才举贤、传承事业的爱国之心；学习他开拓创新、严谨务实、刻苦钻研、勇攀高峰的科学精神；学习他牢记宗旨、心系群众、服务人民、奉献社会的高尚情怀；学习他清正廉洁、不求索取、生命不息、奋斗不止的人生境界。在今后工作、学习、生活中做到以学下习方网面：

1、增强三种意识。一是党性意识。克服得过且过混日子的思想，按照正式党员的要求，对照党章进行自我约束，增强组织观念、整体观念和大局观念。二是努力提高综合素质意识。首先，不断加强对马克思主义理论的学习，打下坚实的理论功底。牢牢把握学习贯彻科学发展观，全面掌握马克思主义的基本原理，领会马克思主义的精髓和本质，学会用马克思主义的立场、观点、方法来分析和解决工作中的实际问题。其次，立足于工作进步和自身全面发展，广泛学习经济、政治、文化、科技、法律等一切有益知识。特别要加强对履行当前岗位职责所必需的专业知识和技能的学习，做到“专”与“博”相结合，求知与修身共进步，使知识结构更加合理，个人素质全面提高。 三，持之以恒，努力养成热爱学习、善于学习的良好习惯。发扬“挤”的精神，合理安排好时间学习，做到学习和工作两不误、两促进。 同时，时刻牢记自己的职责，自觉的用党规党纪约束自己。“勤”就是坚持脑勤、手勤、腿勤、笔勤，勤勤恳恳，忘我工作。“细”就是对领导交办的各项工作都要认真细致，一丝不苟的去完成。“精”就是干任何事都要精益求精，不仅求过得去，更要过得硬。“廉”就是淡泊名利，始终坚持做到倡正气，禁邪欲，勤政廉洁，自律、自省、自觉、自警、自励，爱岗敬业，一身正气，一尘不染，努力做一个让党和领导放心，让群众满意的人，充分发挥共产党员的先锋模范带头作用。

(完）

医院自查报告(篇11)

2016年公立医院改革补助-公立医院财务报告

第三方审计专项资金绩效评价报告

一、项目资金预算安排及执行情况

公立医院年度财务报告审计，是贯彻医院财务制度的具体要求，是保证医院会计信息真实可靠的需要，是实行医院财务决算公开的要求。根据《财政部、卫生部关于印发的通知》（财社[2010]306号）、《青岛市财政局、青岛市卫生局关于完善公立医疗机构财务报告制度的通知》（青财社〔2014〕2号）要求，开展公立医院财务报告第三方审计工作。

2016年，纳入我市公立医院财务报告第三方审计范围的市属公立医院共计13家，其中综合医院8家，专科医院5家，包括青岛市市立医院、青岛市海慈医疗集团、青岛市中心医院、青岛市第八人民医院、青岛市第三人民医院、青岛市第五人民医院、青岛市第九人民医院、青岛市胶州中心医院、青岛市口腔医院、青岛市妇女儿童医院、青岛市精神卫生中心、青岛市胸科医院、青岛市传染病院。

2016年市级财政预算安排专项资金40万元，实际执行万元，执行率%，剩余万元已上交财政。资金使用全部用于公立医院第三方审计费用，专款专用，资金使用符合预算确定的支出用途。

二、专项资金设立及项目绩效情况

我市于2015年设立公立医院财务报告第三方审计专项资金，专项用于公立医院财务报告第三方审计费用。设立的政策依据主要包括： （1）《财政部、卫生部关于印发的通知》（财社[2010]306号）第七十条“医院应当按月度、季度、年度向主管部门（或举办单位）和财政部门报送财务报告。医院年度财务报告应按规定经过注册会计师审计。”

（2）《青岛市财政局、青岛市卫生局关于完善公立医疗机构财务报告制度的通知》（青财社〔2014〕2号）规定“对年度财务报告进行全面审计。财政、卫生部门应按照财务隶属关系，聘请社会中介机构，对所辖市级、县级公立医院财务报告开展年度审计。基层医疗卫生机构年度财务报告可参照开展第三方审计工作。上述报表检查工作中，按规定聘用社会中介机构发生的工作费用，从各级财政安排的支持公立医院改革的资金中列支。”

本项目主要实施内容是从市财政部门中标中介库中，由市财政、市卫生计生委联合选择立信会计师事务所青岛分所、青岛海晖有限责任会计师事务所对委属13家委属公立医院2015年度财务报告的真实性、准确性和完整性进行审计，包括2015年12月31日资产负债表和2015年度收费费用总表、医疗收入费用明细表、现金流量表、财政补助收支情况表以及财务情况说明书等。

2016年对13家市属医院全部进行了专项审计，提报了13份年度财务报告专项审计报告、2份大型设备审核报告。通过第三方审计，核实了医院资产、负债、净资产、收入、支出等财务信息，确保会计信息真实可靠。为医院决算公开、医改及主管部门、财政部门等会计报表使用者提供了真实、全面、可靠财务报告。

三、采取的措施

一是按照《山东省会计师事务所服务收费标准》（鲁价费发[2010]187号）、《关于规范预算评审绩效评价和决算审查付费标准的通知》（青财预评[2012]6号）规定及医院年末资产总额计算收费。二是制定市属公立医院决算审计工作方案，明确具体工作内容和时间安排。三是会同市财政局从中标中介库中抽取立信会计师事务所青岛分所、青岛海晖有限责任会计师事务所2家中介机构具体实施第三方审计，并签署委托协议，确定双方责任义务。四是跟踪督导中介机构进场审计，会同市财政局对中介出具的审计报告进行审核认定，支付审计费用。

医院自查报告(篇12)

儿科“三病”工作自查报告

根据市卫生和计划生育委员会转发省卫生计生委《关于进一步加强预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的紧急通知》的文件精神，本科于2017年4月22日再次组织全科人员进行《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》的学习，并对本科工作进行了自查。自查结果如下：

1、本科至今共收治梅毒产妇所生新生儿2名，其中一名正在随访中，另一名因家属所留电话号码无法联系到患儿家属失防。无艾滋产妇所生新生儿。对乙肝感染母亲新生儿无统计。

2、对本院妇产科梅毒感染产妇、艾滋感染产妇、乙肝感染产妇所生新生儿未转入本科住院新生儿未予随访。

3、对本院妇产科梅毒感染产妇、艾滋感染产妇、乙肝感染产妇所生新生儿母婴阻断情况无记录。 针对以上问题进行以下整改：

1、对本科以后收治的新生儿家属电话号码在住院期间进行核实，并告知家属若更换电话号码需通知随访人员。实行首诊负责制。

2、对本院妇产科梅毒感染产妇所生新生儿未转入本科住院新生儿随访工作未进行，今后纳入我科随访。艾滋感染产妇、乙肝感染产妇所生新生儿在新生儿出院记录上记录并告知转综合医院进行随访。

3、对本院妇产科梅毒感染产妇、艾滋感染产妇、乙肝感染产妇所生新生儿母婴阻断情况在新生儿查房记录上给予记录。

陈玲

医院自查报告(篇13)

一、指导思想明确，组织制度到位

医院深入贯彻落实党的十八大精神和《中共国家卫生计生委党组贯彻落实的实施办法》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。医院在院两委的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。

二、工作重点突出，内容涵盖全面

（一）始终坚持反腐倡廉建设

1、医院反腐倡廉建设总体情况良好。医院建立了以劳威文院长为组长、纪检书记为常务副组长、两委班子成员为副组长、相关科室负责人为成员的惩防体系建设领导小组，完善了医院纪检监察室建设，制订了反腐倡廉相关工作计划，细化了工作目标和措施，将惩治和预防体系建设工作纳入医院整体工作这中，制定了具体的工作计划和方案，统一部署落实，切实贯彻落实了党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作

责任制、《中共国家卫生计生委党组贯彻落实的实施办法》、规定等相关规范制度，并针对医院日常工作中“权、钱、人、项目”等重点环节制定了完善的规定和实施细则，形成了较为完备的制度体系，并认真贯彻落实；有针对性的对全院干部职工开展了形式多样的反腐倡廉宣传教育活动；完善了廉洁风险防控工作，安装了电子监察系统，实施了廉洁风险动态监控，实行了党风廉政建设台账式管理。

2、健全完善了决策机制。健全了党委、行政领导班子议事规则和工作规则，落实了“一把手”末位发言制；建立并落实了“三重一大”事项集体讨论决定制度，健全了决策权、执行权、监督权相互制约又相互协调的权力结构和运行机制，无主要负责人直接分管人事、财务、基建和物资采购等违规现象；健全了民主决策制度，充分发挥了职代会和专业委员会的职责职能。

3、严防商业贿赂现象。积极在全院干部职工中开展纪律法制教育和警示教育，加强了对财务、基建、药剂、信息、采购等重点部门和关键岗位人员的监督，加强了处方权监管，落实了药品用量动态监测和超常预警制度，不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药，安装了反统方系统，防范非法统方，强化处方管理；全面落实了医药购销廉洁协议制度、医药购销领域商业贿赂不良记录制度。

4、加强了医德医风建设。建立并落实了医师定期考核管理制度，健全了医德考评制度，完善了全院干部职工医德医风考评档案，积极开展满意度调查工作，定期收集社会评价意见反馈全体职工，不断整改完善提高，持续改进。

5、推行院务公开。健全了院务公开组织领导，全面落实了院务公开工作机制。

6、创造了良好环境，大力宣传典型，职工满意度高。制订了较为详细的职工工作制度，开设了职工食堂，对新招的外地职工负责安排住宿，

条件优越，环境优美；大力宣传和表彰服务过程中先进人物和先进事迹，营造了人人争优的良好氛围，职工对院领导班子、对工作环境、生活环境、医院建设与发展满意度高。

（二）切实贯彻落实了“九不准”

将医疗卫生行风建设“九不准”、医疗机构从业人员行为规范等编印成册，全院干部职工人手一册，并组织学习，医院组织督查专班不定期地下科室督查学习成效，积极查处违反“九不准”规定的行为，目前未发现全院各部门和职工有违反“九不准”情况。

（三）建立了医院管理科学长效机制

1、落实了公立医院改革重点任务工作，切实维护人民群众健康权益。开展了多种方式的.门诊预约诊疗服务，优化了门急诊环境和流程，开设了便民门诊服务，急诊绿色道24小时畅通，推行了同级医疗机构检查、检验结果互认、优质护理服务、“志愿者服务在医院”活动，落实了医疗投诉处理办法、首诉负责制；坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，开展健康教育和患者随访、健康咨询和义诊等多种形式的公益社会活动。

2、认真落实了对口技援、支边等医疗工作。与武汉三医院签订了对口支援协议并认真落实；对花桥卫生院、大法寺中心卫生院、石佛寺卫生院、大金卫生院和龙坪卫生院五家基层乡镇卫生院签订了对口支援协议，定期派驻专家通过教学查房、手术示教、专家门诊等多种方式对基层医院进行技术培训，建立并实施了双向转诊制度与相关服务流程，承担并出色完成了政府指派的大型社会活动医疗保障任务，2013年按照黄冈市的要求派遗超声科医师岳敏同志入新疆支边一年并出色完成了任务。

3、开展了临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工作。健全了临床路径领导小组，完善了临床路径相关制度，完成临床路径培训工作，认真开展了县级医院50个临床路径病种，入径率达标；推行了日间手术。

4、出色完成了传染病等疾病的救治工作。建立了健全的传染病管理制度及诊疗操作规范，加强了人员培训，实行了传染病预检、分诊制度，落实了食源性疾病监测报告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等传染病的防治工作；严格执行了《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范。

5、开展了住院医师规范化培训工作和各类科研工作。健全了住院医师规范化培训领导小组，明确规培师资，通过院内网络、转科培训、技能操作考核、学术活动等多种形式对住院医师进行规培；制订了切实可行的科研规划和工作计划，2014年申报了三项省级科研课题，并积极实施研究工作。

6、医院设置、功能和任务进一步完善。制订了医院发展目标和中长期发展规划，集全院之力按三级医院标准建设新院，2016年实现整体搬迁，届时医院设置、功能将更趋完善。

7、加强了领导班子能力建设、作风建设。院领导定期接受相关法律法规规章和管理知识培训，加强了领导班子团队意识和协作精神。

8、加强了人才培养和梯队建设，建立了全员聘用制度和岗位管理制度。完善了卫生技术人才培养和梯队建设规划并切实实施，定期组织了医务人员“三基三严”培训考核，考核全员达标，加强了重点学科建设和人才培养，对学科带头人实行选拔和激励机制；建立了全员聘用制度和岗位管理制度，严格人才引进（临床医生要求一本以上，医技人员要求二本以上、护士要求全日制大专以上），聘用和岗位管理负责相关规范。

9、落实了岗位绩效考核制度和社会保障政策。建立了综合绩效考核制度，医院奖金分配实行了按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬等相关政策，充分调动了医务人员积极性；贯彻执行了社会保障制度，切实保护了员工合法权益。

10、完善了医院管理规章制度和组织机构，建立了科学规范的医院管理体制。成立了职工会，建立了各专业质量管理委员，完善了民主管

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医院自查报告范本13篇

展现现场的感染力和互动是一份优质总结报告的最佳衬托。在学习、工作中，我们都需要做出报告。那么，什么样的报告才能算是高质量的呢？栏目小编特意为您准备了一份医院自查报告，希望您会喜欢，也欢迎您分享！

医院自查报告(篇1)

针对特殊药品按照规定进行专人、专柜管理。严格核对资料后发放药品。

(七)药品的调拨与处方的调配

1、药房严格按照有关法律法规和本院的质量管理制度进行销售活动，认真核对医师处方、药品的规格、有效期限、服用方法、注意事项及患者姓名等必要信息，确保药品准确付给。

2、做到药品付给均符合相关规定。保存好医师处方，建立完整的销售记录。

3、保证服务质量，执行质量查询制度，做好售后服务。

4、对药品质量信息及时传递反馈，定期汇总，建立药品质量查询记录和质量信息传递反馈记录。

(八)药品不良反应工作的实施：

对药品不良反应发生情况进行跟踪监测，一旦发现有药品不良反应的现象发生，及时上报上级主管部门，并及时追回药品，并对患者进行跟踪服务。保证药品安全有效及患者的用药安全。

三、存在问题

一直以来，在县药品主管部门的关怀指导下，经过全体人员的共同努力，完善了质量管理体系，加强了自身建设，但仍然存在一些问题：

1、改善药品储存条件和温度调节设施，满足药品储存温度要求;

2、对员工的培训还有待进一步加强;

3、各岗位对质量管理工作自查的自觉性和能力还有待加强，要进一步做好药品质量查询和药品不良反应调查工作。

对存在的问题我院一定会逐一落实，不断检查、整改，使本院的药品经营质量管理更加规范化、标准化。

医院自查报告(篇2)

医院卫生行风建设汇报

各位领导、各位同志：

我院是一所具有xx多年光荣历史的x级x等综合医院，曾经为xxx医疗卫生事业的发展作出过积极的贡献。然而xxxx年以来，医院形象遭受了历史性重创，医院发展步入历史的低谷。众所周知，去年底在全市xx个参加行风民主测评的部门和单位中，我院得分xxxx，保持多年的“市文明单位”、“红旗医院”等多项荣誉被取消，医

院声誉一落千丈。一时间人心涣散，管理混乱，业务严重滑坡，经济入不敷出，医院发展到了最困难的时候。事实再一次警示我们，卫生行风建设是关系医院兴衰存亡的大事，必须紧抓不放，任何时候都不能有丝毫的松懈！我

们一定痛定思痛，从头做起，从现在做起，扎实努力，走出低谷，重振雄风。

1、坚持正面思想教育，建立健全领导组织，切实加强对卫生行风建设工作的领导。

加强卫生行风建设是贯彻“三个代表”重要思想的具体体现，也是落实党的十六大精神的实际行动，更是医院联系群众、接受群众监督、维护和实现人民群众利益的有效形式。我们将更加自觉地把卫生行风建设列入重要的议事日程，进一步建立健全领导组织，明确专人负责，形成上下一条线、层层有人管、事事有人做的工作机制。通过定期召开各种会议，专题研究部署卫生行风建设工作，检查总结各阶段工作情况，发现问题及时加以解决，确保卫生行风建设工作有组织、有领导、有计划、有步骤地开展起来。继续抓好正面教育，开展卓有成效的思想政治工作，大力推进“四五”普法教育，使医德教育、普法教育、爱国主义教育有机结合起来，帮助职工

树立正确的世界观、价值观、人生观，不断增强遵纪守法、依法办事、廉洁行医的自觉性，坚持与各种不正之风和消极腐败现象作斗争，使全心全意为人民服务变成每个职工的自觉行动。

2、依靠科技进步，坚持质量第一，加强业务技术建设，不断增强医院的综合实力。

特色是医院发展的源泉，质量是医院的生命。一个名医可以救活一个科室，一个名科可以救活一个医院，这是至理名言。我们将依靠科技进步，筑高竞争平台，把引进和开展高、精、尖技术作为发展的主攻方面，想方设法把xx医疗市场这块蛋糕做大，把被周边县市医院抢去的市场份额夺回来，而不是立足于和基层医院在一个层面上夺饭碗，避免大家在本来就很小的蛋糕上不择手段，争得头破血流。目前我院还没有几个南通市重点专科，更谈不上省级重点。从现在起，我们将继续实施“科教兴院”战略，大力发展专科特色，创立名医品牌，跟

踪国际国内医疗新技术、新项目的发展动态，组织好重大技术攻关。依托南通，接轨上海，大胆引进和应用国内外比较成熟的临床新技术、新项目，抢占技术制高点，努力走在医学科学的前沿，切实把医院做强、做大、做精、做优。力争在心血管内科、消化内科、神经内科、急诊科及胸外、脑外、骨外及妇科不孕症等方面有所突破，打造高质量的品牌，形成自己的“拳头产品”。做到院有特色专科，科有特色专病，病有特色专药，人有特色专长，从而提高医院的竞争力，提高科室的知名度，以一流的技术，一流的质量，一流的环境，一流的设施，为病人提供一流的服务，树立医院一流的形象。

3、不断增强“一切以病人为中心”的服务理念，进一步落实便民利民措施，努力为人民群众提供全过程、全方位的优质服务。

继续大力开展“温馨科室”、“温馨病房”等温馨服务竞赛和评选“病人满意护士” 的活动，不断完善病人选医生制度和门诊大厅值班主任制度。积极开辟“急救绿色通道”，凡急诊病人来院，一律给予优先就诊、检查、治疗，确保一路绿灯。对于极少数危重病人，即使身无分文、旁无亲人或者昏迷不醒又不明身份的，也保证做到先抢救治疗，后办理手续，并适当安排后勤人员做好全程护理照料工作。进一步整治医院环境，简化服务流程，完善配套设施，努力提供温馨舒适的就医环境，真正把病人当亲人，切实解决好就诊病员的开水、饭菜供应，洗澡、上厕所等问题，为他们提供通讯、交通方便，让他们有到院如到家的感觉。坚持社会效益第一不动摇，下决心整顿规范各项收费，新病房楼xx月xx日启用后，虽然病房内现代化设施一应齐全，住院条件十分优越，但我们承诺，坚持按物价部门的最低限价执行，普通病房仍按老病房标准收费，让实惠给患者，把医院真正办成人民满意的医院。

4、虚心听取病员的意见和建议，自觉

接受社会各界的监督，形成立体式、多视角抓好卫生行风建设的格局。患者是医院的主要服务对象，他们既是行风建设的受益者，也是行业不正之风的受害者和见证人，医院行风建设如何，他们最有发言权。我们将通过向社会公示“服务承诺”、“职工受申告待岗制度”、“文明职工评选办法”等形式，接受群众监督。医院将定期召开社会行风监督员座谈会、病员和家属座谈会，在门诊楼、医技楼和各病区广泛设立病员意见箱、举报箱，定期发放出院病人调查表。加强人民来信来访接待工作，医院将成立卫生行风调查小组，凡有病人或家属反映行风等方面的12全文查看

医院自查报告(篇3)

我院认真开展收受医药回扣专项治理工作，现将相关工作情况总结如下：

一、加强组织领导

对于收受医药回扣专项治理工作，我院领导高度重视，严格按照上级的要求，加强领导，成立专项治理工作领导小组，认真开展治理活动。院长对治理工作亲自抓，亲自作动员部署，及时听取专项治理的工作汇报，对重要部门和重要岗位的人员进行亲自谈话，带头自查自纠，认真抓好检查落实。

二、工作开展情况

通过集中治理，让我院医药购销领域收受医药回扣的不正之风和贪现象得到了遏制，让广大医务人员廉洁从医的自觉性得到提高，让我院医德医风建设上了一个新台阶，为医改工作的顺利推进加强了保障。为让我院专项治理工作能够得到顺利地进行，我院开展了如下工作：

1、组织全院医务工作人员召开治理收受医药回扣专项工作动员大会、阶段部署工作会、总结会议共4次。

2、组织全院医务工作人员观看《广东省纠风工作专题暗访片（二）》，达158人次，并进行党纪政纪法纪教育，重申严禁收受“红包”、回扣。组织全体医生及重要部门和重要岗位的人员63人签订拒收“红包”、回扣承诺书。

3、公布了省、市卫生局设立的专门账号和卫生部“八不准”、“六严禁”、《广东省医疗卫生机构及其工作人员索要、收受“红包”回扣责任追究暂行办法》等行业法规，并鼓励医务人员主动上缴收受的“红包”、回扣，对各科室进行了组织排查，对有条件“统方”的人员及高风险岗位人员列入了重点排查范围。

4、公布医药回扣治理工作投诉电话及设立群众投诉箱，

5、定期向上级部门上报专项治理工作进展情况，并主动与纪检监察、审计等部门加强沟通协调，建立信息通报、情况交流等工作机制。同时，对专项治理工作加强督查，掌握工作进展和注重实际效果，对进展滞后的科室进行限期整改，并明确规定对于治理不严、措施不到位、搞部门保护的，将按照有关规定，追究有关人员的责任。

6、把“收受医药回扣专项治理工作”纳入年度医德考评工作中，充分地发挥了制度的约束和激励作用。

三、工作成效

通过自查自纠工作，提高了广大员工的思想觉悟和认识，增强了员工的职业道德，同时也使各干部员工得到一次警示教育，认识到收受“红包”、回扣是不正之风，是违法行为，必将受到法律制裁。

四、存在的问题

我院在收受医药回扣专项治理工作虽然总体进展顺利，但仍存在着一些问题：

1、认为治理收受医药回扣专项工作是领导及某些部门的事情，与己无关。

2、有些科室对开展工作产生畏难情绪，部分员工认为法不责众，别人能过关，我也不会有事。

3、专项治理工作成效不够明显。

五、下一步工作要点

进一步提高思想认识，继续组织全院人员加强学习，不断提高思想认识。充分认识开展治理医药回扣专项工作的重大意义，切实把思想统一到上级的部署要求上来，增强自觉性和紧迫感。我们将继续加大力度，抓教育，重防范；抓制度，重规范；抓查处，重落实。把党风廉政建设和行风建设抓到实处，把纠正医药购销及行业不正之风抓出新的成效。

医院自查报告(篇4)

为贯彻落实丰润区卫生和计划生育局关于开展一问责八清理专项行动要求，确保专项行动有序开展、责任落到实处，结合我院工作实际，制定报告。

一、指导思想

以系列重要讲话精神和xx届中央纪委六次全会、省纪委八届六次全会精神为指导，认真落实一问责八清理专项行动和省市委的有关要求，进一步加强党风廉政建设和反腐败斗争工作，努力营造风清气正的工作作风，不断提高工作效能，着力解决党的领导弱化、主体责任缺失、纪律松弛、有章不循、懒政怠政、侵害群众利益，群众看病难看病贵问题，为推动四个丰润建设，实现十三五良好开局提供有力保证。

二、工作内容及责任分工

(一)一问责:对党的领导弱化、主体责任缺失、监督责任缺位，管党治党不力、发生严重违纪违法问题的，抓住典型，严肃问责，公开处理。

主要任务：依据《河北省党风廉政建设主体责任和监督责任追究办法(试行)》，认真梳理问题，严肃问责和通报典型。重点解决四个方面问题:一是严重违反党的政治纪律和政治规矩问题;二是党组织政治核心作用弱化问题;三是全面从严治党主体责任缺失的问题;四是党风廉政建设监督责任缺位的问题。

(二)八清理

1.对执行选任干部政策不到位、超职数配备干部、违规进人问题进行清理

主要任务：坚持从严从实、分工负责，完善规章制度，全面促进和增强干部选拔任用和单位进人工作的规范化和纪律性。

重点解决三个方面问题：(1)执行选任干部政策不到位、越权管理干部等问题;(2)干部档案管理使用不严问题;(3)违规进人问题。

2、对经费使用不规范问题进行清理

主要任务：全面清理、严肃纠正经费使用不规范问题，建立于法有据、科学规范、公开透明的监管机制。坚持从严从简，建立健全厉行节约反对浪费工作长效机制。

重点解决两个方面问题：(1)三公经费超预算问题，着力解决三公经费严重超预算，预算与执行结果差异总额较大，违反财经纪律、私设小金库等问题;(2)资金补贴发放不规范问题。着力解决违规发放加班费、防暑降温费等问题。3对违规配车、用车问题进行清理

主要任务：严格标准，严明纪律，全面清理和纠正领导干部违规配车、用车问题，切实扭转在配车、用车上的不正之风，推动党风廉政建设进一步加强。

重点解决四个方面问题：(1)违规配备公务用车问题;(2)违规使用公务用车问题;(3)违规处置公务用车和费用问题;(4)违规发放公务交通补贴问题。

5、对招标投标不规范问题进行清理

主要任务：严格执行法律法规及政策规定，全面清理和纠正招标投标不规范问题，完善机制，强化监管。

重点解决的问题：着力解决在政府采购项目上招投标上不规范问题。

6.对懒政怠政、为官不为、不在状态问题进行清理主要任务：坚持深入查摆、精准问效，全面清理和纠正懒政怠政、为官不为、不在状态问题，促进中心党员干部精神面貌明显改观、担当意识明显增强、服务效能明显提高。重点解决三个方面问题：(1)不担当、不作为问题;(2)不会干、干不好问题;(3)不深入、不落实问题。

7、对领导干部经商办企业及亲属利用职务影响谋取不正当利益问题进行清理。

主要任务：坚持分级负责、分级管理，立足教育和监督，摸清情况、发现问题、严肃纠正、严格追责，促进领导干部廉政建设。

8.对滞留截留套取挪用财政专项资金问题进行清理

三、时间步骤

一问责八清理专项行动，自20xx年2月开始至20xx年6月底结束，共分为三个阶段：

(一)制定方案、动员部署阶段(20xx年2月)。2月21日召开全院会，印发实施方案，对专项行动作出安排部署。

(二)集中清理、解决问题阶段(20xx年3月初至6月初)。按照统一部署，坚持问题导向，采取自查自纠、摸清底数、监督检查、纠错整改、追究责任等措施，集中开展清理整治工作。专项行动领导小组办公室加强督导检查，对具体问题强化监督执纪问责。

(三)完善制度、总结提高阶段(20xx年6月)。针对清理中发现的问题，及时深化改革、完善制度，巩固清理成果，健全长效机制。同时对专项行动进行总结，梳理归纳经验做法。

四、保障措施

(一)加强组织领导。成立一问责八清理领导小组，

(二)坚持分类处置。这次专项行动对马上能解决的问题，要立行立改，尽快见效;对需要一定时间解决的问题，要明确目标，严格时限;对需要长期解决的问题，要完善机制，持续整改。要综合运用批评教育、组织处理、纪律处分等多种方式解决问题，对于比较严重的典型问题，要依纪依法严肃查处，体现越往后执纪越严。

(三)健全长效机制。专项行动要坚持标本兼治，更加注重发挥制度的治本作用。围绕突出问题，重点做好制度的清理和立改废工作，堵塞漏洞、防患未然，用制度巩固清理成果。同时，要不断提高制度执行力，违反制度严惩不贷。

(四)强化责任追究。要有计划、有重点地深入开展督导检查，及时调度，随时掌握进展情况。各牵头科室和责任部门要指定专人负责工作进展情况的统计反馈工作，每周向院领导小组办公室报告情况。对组织有力、成效明显的，要予以表扬;对进展迟缓、效果较差的，要通报批评，限期整改;对推诿扯皮、弄虚作假造成恶劣影响的，要严肃追究主管领导和部门领导责任，确保专项行动取得实实在在的效果。

医院自查报告(篇5)

xx县政府：

按照中省市公立医院改革总体部署，根据xxxx市卫生局转发《陕西省县级公立医院综合改革试点工作评估方案》的通知要求，现将我县公立医院改革试点工作自查总结如下：

一、加强领导，统筹规划，精心部署

今年我县被确定为全市首批公立医院改革试点县后，县委县政府高度重视，把抓好公立医院改革作为重大的民生工程，认真落实各项改革措施。

一是县政府成立了由县长任组长，常务副县长和分管副县长任副组长，县政府办、发改、卫生、财政、人社、物价、监察等部门负责人为成员的公立医院改革领导小组，明确工作职责和主要任务，定期召开会议研究部署公立医院改革工作。

二是按照县级公立医院综合改革精神，制定了平利县公立医院改革实施方案，同时将改革的内容和要求进一步细化，制定了《县镇一体化管理》《人事分配制度改革》《公立医院院长公开竞聘》等专项配套方案，为公立医院改革顺利实施提供政策支持和制度保障。

三是坚持科学规划，统筹优化医疗资源配置，完成了《平利县卫生事业“十二五”发展规划》编制，明确了公立医院改革的设置条件、发展规模、床位标准编制比例、技术准入和行业规范，提出以县级医院为龙头，通过深化公立医院改革，把县医院建成区域性知名医院，综合实力达到三级医院水 1

平，中医院建成专科特色的二甲中医医院，妇幼保健院建成二级甲等妇幼保健机构，建成xx个省级规划化镇卫生院，xx个国家级规范化村卫生室。

二、强化保障，完善机制，稳妥推进

建立稳定的财政综合补偿机制，按照“核定收支、补足差额、突出重点、确保发展”的原则，县财政对县镇医务人员工资实行全额预算，对公共卫生服务经费实行定额补偿，对医院基础设施建设、大型设备购置等采取一事一议办法专项补偿，对化解历史债务、人才培养、重点学科建设等实行鼓励性补偿，有力保障了改革工作有效推进。

积极探索，着力构建公立医院改革管理运行机制。以规范权力运行为重点，按照“决策、执行、监督”三权制衡的权力运行架构要求，初步建立了以理事会、院委会、监事会为核心的医院法人治理结构。以增强医院行政、业务、后勤运行的透明度为重点，全面推行了院务公开和医院信息公开制度，进一步强化制度建设，对医院各项制度进行全面清理整合和补充完善，形成靠制度管权、治事，规范和约束工作行为。

全方位引入社会监督机制，定期开展问卷调查和评议检查，从患者、社会群众、人大代表（政协委员）三个层面的满意度测评情况评估公立医院服务质量和服务效果。以提升医疗质量安全为重点，探索建立医患纠纷第三方调解机制，在完善医疗纠纷责任追究办法的基础上，尝试建立医疗意外伤害保险和医疗责任保险的医疗纠纷赔偿机制，通过统一建立医疗风险基金预备金制度，实行共济互助，提高医疗纠纷赔偿防范能力，努力构建和谐的医患关系。

三、围绕目标，突出重点，狠抓落实

1、扎实推进人事分配制度改革。在人事制度改革上，进一步完善了聘用制度和岗位管理制度，实行按需设岗、定员定岗、科学考核、合同管理，实行了中层干部竞聘上岗和全员合同制管理。在全面完善镇卫生院人事制度改革基础上，今年首次对县级医院推行了人事制度改革。通过竞聘上岗，县医院率先将41名骨干人才选拔到中层干部岗位。

在分配制度改革上，制订和完善了绩效考核办法，实施成本核算和绩效工资分配制度。新的绩效工资分配办法中，将职工工资分为两大部分，一部分是基础性工资，即基本工资、各项津补贴和基础性绩效工资部分，与考勤挂钩，按月发放；另一部分是绩效工资，即奖励性绩效工资部分，以成本核算为基础，与综合考核结果挂钩发放。

2、进一步强化医院管理，健全内部运行机制。以县级公立医院改革为动力，进一步加强内部管理，健全内部运行机制，促进了医院健康稳步发展。一是健全内部质量及安全控制体系，医疗纠纷和安全事故明显下降。二是开展了临床路径管理工作，已选定10个西医品种为临床路径管理病种，规范诊疗流程。三是开展了“三好一满意”的优质护理服务示范工程活动，年底前已选定20%的病区作为示范病区，并以点代面，逐步在全面推行。四是严格执行财务管理制度和

收费管理规定，控制医药费用不合理增长。五是进一步优化门急诊环境和流程，方便患者就诊。六是加快人才培养和专科建设，不断拓宽新技术项目。七是积极开展抗菌药物专项治理活动，进一步强化药品采购、储存和使用等重点环节管理，保障用药安全。八是坚持开展便民服务和24小时候诊服务。

3、进一步加快医院信息化建设步伐。县医院投资xx余万元完成了电子病历软硬件系统的安装、调试与人员培训，于今年9月7日正式投入运用。同时，将电子病历系统与医院现有his系统、传染病管理系统、医保系统、新农合系统衔接，实行联网统一管理，有力促进了医院信息化建设整体水平的提升，进一步规范了医务人员诊疗行为和管理，提高服务质量。

4、积极加快医院基础设施建设步伐，不断改善群众就医环境。县医院通过争取国家项目资金支持，实施了规划建筑面积xx平方米、总投资xx万元的'住院楼改扩建项目。新住院楼六层主体建设已经完成，内部装饰装修已近尾声。二期工程附属用房建设前期征迁工作正式启动。xx医院门诊楼建成投入运营，住院楼建设开始启动。xx镇卫生院门诊楼建设完工，xx镇卫生院综合楼建设开工，xx镇卫生院住院楼、xxxx。

5、积极开展医护人员培训工作。通过“三基三严”培训与考核、选派业务骨干外出进修等多种方式，加强对医务人员的培训与教育，努力提升医疗技术水平。

6、充分发挥公立医院属性，圆满完成上级下达的指令性任务和完成突发公共卫生事件医疗救护工作。

7、积极推行县镇一体化管理工作，建立城镇统筹发展的医疗服务体系。按照七个统一管理的托管工作要求，县医院完成了对长安卫生院的清产核资、资产及经营状况审计，建立并完善了一体化管理的人员流动、财务管理办法及各项管理制度。选派主治以上职称卫技人员到卫生院开展医疗服务，带动了卫生院医疗技术水平的提升。协助指导卫生院房屋装修改造，流程布局调整，制度建设，各类标识设置和规范化卫生院验收等工作；投资近十万元，完成了长安卫生院房屋的装修改造和科室布局的优化设置，并购置了电脑、药品柜、抢救车等相关设备，进一步改善了卫生院的基础设施条件，提高了管理水平和综合服务能力。

医院自查报告(篇6)

一、调研基本情况

为了进一步做到精准帮扶基层，提升基层医疗服务水平，做强区域医疗中心，发现问题解决问题，此次调研对象为XX卫生院骨科专科建设。

xx镇卫生院前身是xx骨科医院，医院位于XX镇五一路87号，始建于1948年，是在祖传中医正骨的基础上建立起来的，是山西省最早的一所专科医院。病员来自晋、秦、豫等全国各地，深受广大患者称赞。目前门诊量每年10000余人次，主要服务XX镇及周边居民。

医疗集团挂牌成立后，整合乡镇医疗资源，将XX镇卫生院纳入集团统一管理，推动工作重点和优质医疗资源下沉基层，不断提升基层卫生院的医疗服务水平。XX镇卫生院是盐湖区医疗集团着力打造的三个区域中心卫生院之一，医院占地15亩，业务用房建筑面积4000平方米。医改后现医院编制43人，高级职称2人，中级职称15人，初级职称26人，其中公共卫生17人，中医类别医师5人。医院拥有B超、心电图机、200MAX光机、麻醉机、心电监护仪、血尿自动化检测仪，半自动生化分析仪、德国西门子CR影像处理系统等医疗设备，可满足患者就医需求。

二、存在的主要问题

（一）人员结构不合理

高职称、高层次人才缺乏，人员结构不合理，且目前卫生院各科室、病区、手术室的岗位需求多，由于缺乏人才导致无法合理设岗、分配人员。

（二）医生老龄化

受客观因素影响，人才引进和培养比较困难，医生老龄化问题比较严重，造成人才断档，XX镇卫生院正面临着青黄不接的尴尬境地。

（三）护理人员短缺

基层临床一线、公卫等岗位需求众多，而护理人员数量少。

同时，护士年龄存在两级分化，年轻护士缺乏临床工作经验，外出进修学习机会少，无法更新知识，业务水平很难提高。护理人力资源短缺使得配置不合理，影响正常工作开展。

三、主要解决途径

（一）骨科优质资源下沉

骨科是医院着力打造的运城市最大的骨病学科，被评为县级医院的重点专科。要充分借助龙头医院优质骨科资源，下沉基层，培养学科优势。让XX卫生院的骨科专科能力更强、名声更响，从而带动卫生院各科室协同发展。

（二）专家每周下乡坐诊

选派优秀医疗专家每周下乡坐诊，促进优质医疗资源下沉，为辖区群众提供便捷的专家门诊；同时可开展技术帮扶、带教，使乡镇卫生院内生动力、外增活力，扭转卫生院医疗服务能力不足局面。

（三）充实护理人才队伍

通过开展人才招聘，培养梯队人才队伍，充实后备军；同时应尽快开展基层医护人员进修学习培训，提高基层护理人员水平，不断提升规范日常护理工作。

四、仍存的未解决问题

打造XX镇中心卫生院，是政府的年度重点工作目标之一。医疗集团严密组织、有力实施，对XX镇卫生院进行升级改造，打造现代化门诊、住院病房，增设中医骨伤科、消化内科、五官科、神经内科等临床医技科室，并新增手术室。XX镇卫生院的基础设施得到了一定程度的改善。

但由于设备老化、陈旧，难以满足当前多科室设置的基本医疗需求，医疗资源配置不合理，导致医疗服务能力提高缓慢，需要增加投入对设备进行更新；同时病房、治疗室、手术室布局不标准，整体布局及内部设计不合理，亟需升级改造。

医院自查报告(篇7)

走 出 低 谷 再 创 辉 煌

各位领导、各位同志：

我院是一所具有xx多年光荣历史的x级x等综合医院，曾经为xxx医疗卫生事业的发展作出过积极的贡献。然而xxxx年以来，医院形象遭受了历史性重创，医院发展步入历史的低谷。众所周知，去年底在全市xx个参加行风民主测评的部门和单位中，我院得分xxxx，保持多年的“市文明单位”、“红旗医院”等多项荣誉被取消，医院声誉一落千丈。一时间人心涣散，管理混乱，业务严重滑坡，经济入不敷出，医院发展到了最困难的时候。事实再一次警示我们，卫生行风建设是关系医院兴衰存亡的大事，必须紧抓不放，任何时候都不能有丝毫的松懈！

我们一定痛定思痛，从头做起，从现在做起，扎实努力，走出低谷，重振雄风。

1、坚持正面思想教育，建立健全领导组织，切实加强对卫生行风建设工作的领导。

加强卫生行风建设是贯彻“三个代表”重要思想的具体体现，也是落实党的十六大精神的实际行动，更是医院联系群众、接受群众监督、维护和实现人民群众利益的有效形式。我们将更加自觉地把卫生行风建设列入重要的议事日程，进一步建立健全领导组织，明确专人负责，形成上下一条线、层层有人管、事事有人做的工作机制。通过定期召开各种会议，专题研究部署卫生行风建设工作，检查总结各阶段工作情况，发现问题及时加以解决，确保卫生行风建设工作有组织、有领导、有计划、有步骤地开展起来。继续抓好正面教育，开展卓有成效的思想政治工作，大力推进“四五”普法教育，使医德教育、普法教育、爱国主义教育有机结合起来，帮助职工树立正确的世界观、价值观、人生观，不断增强遵纪守法、依法办事、廉洁行医的自觉性，坚持与各种不正之风和消极腐败现象作斗争，使全心全意为人民服务变成每个职工的自觉行动。

2、依靠科技进步，坚持质量第一，加强业务技术建设，不断增强医院的综合实力。

特色是医院发展的源泉，质量是医院的生命。一个名医可以救活一个科室，一个名科可以救活一个医院，这是至理名言。我们将依靠科技进步，筑高竞争平台，把引进和开展高、精、尖技术作为发展的主攻方面，想方设法把xx医疗市场这块蛋糕做大，把被周边县市医院抢去的市场份额夺回来，而不是立足于和基层医院在一个层面上夺饭碗，避免大家在本来就很小的蛋糕上不择手段，争得头破血流。目前我院还没有几个南通市重点专科，更谈不上省级重点。从现在起，我们将继续实施“科教兴院”战略，大力发展专科特色，创立名医品牌，跟踪国际国内医疗新技术、新项目的发展动态，组织好重大技术攻关。依托南通，接轨上海，大胆引进和应用国内外比较成熟的临床新技术、新项目，抢占技术制高点，努力走在医学科学的前沿，切实把医院做强、做大、做精、做优。力争在心血管内科、消化内科、神经内科、急诊科及胸外、脑外、骨外及妇科不孕症等方面有所突破，打造高质量的品牌，形成自己的“拳头产品”。做到院有特色专科，科有特色专病，病有特色专药，人有特色专长，从而提高医院的竞争力，提高科室的知名度，以一流的技术，一流的质量，一流的环境，一流的设施，为病人提供一流的服务，树立医院一流的形象。

3、不断增强“一切以病人为中心”的服务理念，进一步落实便民利民措施，努力为人民群众提供全过程、全方位的优质服务。

继续大力开展“温馨科室”、“温馨病房”等温馨服务竞赛和评选“病人满意护士”的活动，不断完善病人选医生制度和门诊大厅值班主任制度。积极开辟“急救绿色通道”，凡急诊病人来院，一律给予优先就诊、检查、治疗，确保一路绿灯。对于极少数危重病人，即使身无分文、旁无亲人或者昏迷不醒又不明身份的，也保证做到先抢救治疗，后办理手续，并适当安排后勤人员做好全程护理照料工作。进一步整治医院环境，简化服务流程，完善配套设施，努力提供温馨舒适的就医环境，真正把病人当亲人，切实解决好就诊病员的开水、饭菜供应，洗澡、上厕所等问题，为他们提供通讯、交通方便，让他们有到院如到家的感觉。坚持社会效益第一不动摇，下决心整顿规范各项收费，新病房楼xx月xx日启用后，虽然病房内现代化设施一应齐全，住院条件十分优越，但我们承诺，坚持按物价部门的最低限价执行，普通病房仍按老病房标准收费，让实惠给患者，把医院真正办成人民满意的医院。

4、虚心听取病员的意见和建议，自觉接受社会各界的监督，形成立体式、多视角抓好卫生行风建设的格局。

患者是医院的主要服务对象，他们既是行风建设的受益者，也是行业不正之风的受害者和见证人，医院行风建设如何，他们最有发言权。我们将通过向社会公示“服务承诺”、“职工受申告待岗制度”、“文明职工评选办法”等形式，接受群众监督。医院将定期召开社会行风监督员座谈会、病员和家属座谈会，在门诊楼、医技楼和各病区广泛设立病员意见箱、举报箱，定期发放出院病人调查表。加强人民来信来访接待工作，医院将成立卫生行风调查小组，凡有病人或家属反映行风等方面的问题，由行风调查小组负责登门调查，有一起调查一起，决不放弃任何线索。通过上述措施，架起病员和社会与医院联系的桥梁，让病员的意见和举报能及时反馈到医院，内外结合，协调动作，形成合力，办实事，求实效，提高卫生行风建设的整体水平。

5、从整章建制入手，下猛药，出狠招，对“红包”、“回扣”等隐匿较深的热点、难点问题进行专项治理，切实纠正卫生行业的不正之风。

俗话说：没有规矩不成方圆。我们将通过建立健全各项规章制度来规范每个人的行为，做到有章必循，有法必依，违法必究。在法律和制度面前做到人人平等，不厚此薄彼，不有松有紧，在执行制度上敢于动真碰硬，决不手软。继续推行工作人员受申告待岗制度和院务公开制度，坚持药品、一次性医疗用品及各种医疗设备的集中采购、比价招标、集体决策制度，使之更公开、透明、可信，努力从根本上铲除收受索要“红包”、拿药品回扣、促销提成和暗箱操作的孳生地，对顶风违法者将严肃追究其责任。进一步规范医疗行为，严禁和杜绝各种检查“开单费”、各种药品“处方费”、新药“介绍费”、“宣传费”等不规范行为，教育医务人员严格按照病情，合理检查、合理用药，杜绝滥检查、大处方现象的发生，努力减轻病员的经济负担。

6、认真考核，强化管理，推进卫生行风建设工作不断深入发展。

加强卫生行风建设是一项系统的社会工程，又是一项长期艰苦的工作，当前，我们正处在行业不正之风的易发和多发时期，过去我们抓好的一些问题稍一放松就会出现反弹和反复，在新的形势和条件下老问题还会有新的表现，还会出现新的问题。我们依据市局文件讨论修订《xx医院关于加强卫生行风建设工作考核的实施意见》，明确规定各个岗位各级各类人员的服务规范和考核细则，定期组织全面的考核，加强长效管理，推动卫生行风建设工作不断向纵深发展。

各位领导、各位同志：

卫生行风建设，任重而道远，我院面临的任务更是十分艰巨，逆水行舟，不进则退，我们已经没有任何退路。今年xx月份，市委市政府采取果断措施，对我院党政领导班子进行了调整。调整后的医院领导班子，坚持与时俱进，不断开拓创新，使医院面貌发生了可喜变化，特别新病房楼启用后，业务量出现持续上升的良好态势，但这才是刚刚起步，我们将以深入贯彻“三个代表”重要思想为主线，在卫生主管部门的正确领导和市文明委、纠风办的精心指导下，在社会各界的关心、支持、监督下，坚定信心，振奋精神，团结实干，再创辉煌！力争通过2年左右时间的不懈努力，恢复xx市文明单位光荣称号，跨入省文明单位的行列，为我院早日建成基本现代化医院而努力奋斗，为保障全市人民的身体健康，促进全市卫生事业的跨越式发展作出我们应有的贡献！

医院自查报告(篇8)

首先诚挚的感谢贵中心能够给于我公司医疗保险定点零售药店的资格，为我公司更好的服务于山城人民的'健康提供了极大的便利。自医保刷卡服务开通以来，我公司积极响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、安全、诚信、便捷、高效”的经营理念，为广大参保人员提供优质高效的刷卡服务，根据《关于对我市基本医疗保险“两定”机构进行考核的通知》的相关精神，我公司结合本店实际情况，对我公司20xx年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查，现汇报如下：

一、为更好的服务于参保人员，我公司配备3名药学专业技术人员，其中执业药师1名，从业药师2名。全天候为顾客提供准确的用药咨询服务。

二、以我公司配送中心为支撑，经营中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品等五类约4000余种药品，基本医疗保险药品备药率达90%以上，以确保满足广大参保人员的购买需求。并且严格按照GSP的相关要求，对药品的进、销、存各个环节进行有效质量控制，完善流程管理，健全各项表格记录。杜绝不合格药品销售给顾客，在我公司的有效管理下，无一例假劣药事件发生。

三、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方药和非处方药分柜陈列、销售，贴有明显的区别标识。加强基本医疗保险用药管理，对基本医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标示，基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样，在账目上独立核算，做到医保账目及时、准确报送。

四、能够按照我区、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，根据贵局《关于市级医疗保险定点零售药店经营非药品有关问题的通知》我公司积极对本店所有非药品进行分类排查，对不符合通知文件精神的非药品全部下架停止销售。为加强医保刷卡监督，设有医保刷卡意见箱，及时收集顾客意见。针对新公布的国家基本药品目录，除确保品种的齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。

五、建立和完善医保刷卡服务管理制度，落实责任，确保为广大参保人员提供优质、方便的刷卡服务。

六、能够按照规定进行网络管理和费用结算。

在今后，我公司将进一步强化本店员工的有关医保刷卡方面法律意识、责任意识和自律意识，自觉、严格遵守和执行基本医疗保险各项政策规定，加强内部管理，为建立我市医疗保险定点零售药店医保险刷卡诚信服务、公平竞争的有序环境起模范带头作用，切实为广大参保人员提供高效优质的医保刷卡服务。

热忱欢迎贵局工作人员来我公司检查指导工作。

医院自查报告(篇9)

**县医院

关于落实行风整顿活动的汇报

按上级卫生系统关于行风整顿活动安排部署，结合我院实际，现将我院活动开展情况汇报如下：

一、领导重视，形成合力。医院将这次行风整顿活动列入重要议事日程。按照“谁主管谁负责”、“管行业必须管行风”的原则，做到主要领导亲自抓，主管领导具体抓，实现了领导到位，责任到位。

二、搞好宣传，提高认识。首先召开院长办公会，在会上明确了活动主题，统一了思想。其次召开了中层干部大会，进行了专题部署。同时制定并下发了《**县医院行风整顿活动方案》，要求全院职工能深刻理解这次活动的意义，不断反省自身，自查自纠，及时整改。

三、自查情况。

（一）药品购销方面：

药品采购由药事委员会根据临床需要通过全省统一平台网上采购，不存在采购非中标药品、高于中标价问题，不存在个人或少数人确定本院用药品种和规格、随意采购未经备案药品等问题。

（二）医用材料购销方面：

医用材料采购严格执行省部分耗材统一平台网上采购，没有出现违反规定、违规操作、收受医药公司返利或变相返利、及相关人员收受回扣等问题。

（三）收费方面：

1、销售药品严格执行国家规定的加价率，无变换方式、抬高名义进价、降低实际进价、变相提高加价率的行为。从今年7月1日起结合公立医院改革，实行了药品零差率。

3、药品价格均按照发改委规定的价格执行，无越权制定价格，所有药品价格不超过发改局规定药品最高零售价，无改换药品名称、规格及包装等形式变相涨价。

4、医疗服务价格收费严格按照服务价格手册及新增修订规定执行。不存在自立项目、自定收费标准收费和分解收费项目、重复收费、违规加成出售药品等现象。

存在问题：通过自查发现一些共性不尽人意的地方，如：收取健康档案费用、输液配药使用一次性注射器、使用一次性中单等问题。

（四）医疗服务方面：

1、在医疗服务中未出现开“大处方”、滥检查、重复用药、开单提成、收受或索要“红包”等现象。从未有过发布虚假医疗广告、有偿转诊、科室出租承包等现象。

2、病例书写方面：个别医生病历书写有的不认真，字迹潦草;有的采集病史不全面，病历中存在空项，漏项；病历书写不连贯、不仔细，患者的出院前一日病程记录不完整；

诊疗计划书写不详细、不具体、过于简单；请其他科室会诊的病程中不记录处理意见；有的检查有检查结果但无医嘱，有的有医嘱但无检查结果。

3、处方点评方面：个别处方字迹不清，眉栏填写不全，规格数量不符等。

四、整改措施

1、加强物价管理。组织相关人员学习收费标准，严格按照项目规定价格执行。

2、各科室认真落实一日清单制度，做到患者明白消费，起到双向监督的作用。

3、为规范临床合理用药，加强对开方用药的评估、监督、检查，每月至少抽查100张处方及5份病例清单进行点评，对出现的问题及时解决。

4、继续加强病历书写规范的学习,在书写格式与形式上完全符合《病历书写规范》。病历书写要客观、准确、及时、完整。在病历中完全充分体现核心制度的落实，包括三级医师查房、签名以及患者的知情同意权等。提高病例的核心质量，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗质量。

下一步，我们将对查出的问题，明确整改期限和责任，确保责任人员、解决方式、解决时间、解决标准“四落实”。

对不认真整改的要追究相关人员的责任。同时要不间断地把这项活动常年地开展下去。切实解决医药购销和医疗服务中存在的问题，促进医院合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，切实减轻群众负担，维护人民群众切身利益。

医院自查报告(篇10)

峒中镇中心卫生院绩效考核自查总结

为加强卫生院管理,充分发挥卫生院三级卫生服务网络枢纽作 用,调动我院卫生人员的积极性,为农民群众提供便捷、高效、价廉 的公共卫生和基本医疗服务, 实现人人享有基本卫生保健目标。 根据 广西乡镇卫生院绩效考核标准,我院组织对各科室的绩效进行了考 核,现将绩效考核自查情况汇报如下:

一、考核内容基本情况 (一 、基本医疗服务

1、服务质量。 严格执行诊疗常规和操作规程 , 执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度 , 处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求。

2、服务数量。门 (急 诊 33280人次,去年为 30521人次、辅助 检查总 1720人次、住院床日数 9220人次。

3、执行基本药物制度。 我院从 2011年 4月份开始实行药口零差 价制度 , 于 2011年 7月全部实行国家基本药物制度, 配备和使用基本 药物 , 开展规范药房建设 , 按照基本药物临床应用指南、基本药物处方 集和《处方管理办法》的要求 , 规范、合理使用基本药物,开展基本 药物不良反应监测情况。

4、医疗费用情况。每门诊收费 21元,去年平均为 22元,每住 院日收费水平为 163元,去年为 165元。与上年相比 , 次均住院和门 诊费用的合理增长幅度控制在合理以内。

(二 、公共卫生服务。

1、建立居民健康档案。农村居民健康档案的建立、使用、管理 按照卫生部 《城乡居民健康档案管理规范》 的要求 , 在自愿的基础上 , 为辖区的常住人口建立居民健康档案 , 及时更新健康档案 , 逐步实行 计算机管理。

2、健康教育。健康教育和健康咨询服务的提供情况、农民健康 知识知晓率 80%。

3、免疫规划项目。 国家免疫规划的执行及其管理情况。 建证 (卡 率 100%;免疫规划接种率≥ 90 %;及时接种率 90.1%。

4、传染病及突发公共卫生事件报告与处理项目。保障传染病疫 情网络直报系统正常运行;共报告传染病 22例,及时报告 21例,及 时报告率为 95.4%。认真配合疾控机构 , 参与现场疫点处理 , 对非住院 结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。有较强的应急处理能力 , 做好 食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与管理工作。

5、儿童保健项目。 建立 0-6岁儿童保健手册 , 规范开展儿童保健 工作; 0-6岁儿童系统管理率达 85%。

6、孕产妇保健项目。 建立孕产妇保健手册 , 规范开展孕产妇保健 工作;年度孕产妇系统管理率达 90%。

7、老年人保健。全乡 65岁以上老年人 2254人 , 管理 1360人 , 管理率 60%。老年人健康检查、健康登记管理情况。定期为 65岁以 上的老年人进行一般体格检查 , 开展健康危险因素调查 , 并向老年人 提供自我保健、伤害预防和自救等健康指导。

8、慢性病管理。共筛查 2578人,共有高血压病人 570人, 2011年度 315人, 管理 191人; 共筛查糖尿病 2184人, 共有糖尿病人 230人,其中管理 138人。

9、重性精神疾病患者管理。报告及管理 7个,认真做好重性精 神病患者的随访、康复指导及登记管理情况。在专业机构指导下 , 对 在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。

10、重大公共卫生服务项目。 按照重大公共卫生服务项目实施方 案 , 认真做好乙肝补种、农村孕产妇住院分娩、农村妇女孕前和孕早 期增补叶酸、艾滋病防治等重大公共卫生服务项目的有关工作。 (三 、新型农村合作医疗。 (1新农合政策宣传;设置新农合 宣传栏 1个,认真做好新农合补偿政策宣传 , 公布就诊报销流程,公 示医疗服务与药品价格。 (2新农合监督。公示参合农民补偿情况 , 并公布投诉

举报电话以方便群众投诉。 (3新农合服务。认真做好新 农合参合农民住院报销工作 , 及时、准确、全面上传医疗服务信息 , 并按要求开展即时结报工作。

(四 、乡村卫生服务一体化管理。 (1按照广西壮族自治区乡 镇卫生、村卫生室建设标准,基本完成乡镇卫生院标准化建设工作 , 目前建成 15个村卫生室的建设工作,完成工作任务的 78.9%。 (2 卫生院对村卫生室管理情况。 协助卫生行政部门建立乡村医生准入制 度;建立乡村医生例会制度;对村卫生室进行业务指导和监管:建立 统一的 7项制度;对乡村医生开展基本公共卫生服务和基本医疗服 务,共开展指导 38次;村卫生室未能统一收费标准。目前村卫生室 按基本用药目录用药;村卫生用药定点在卫生院采购、统一配送;落 实乡村医生补助政策,已完成年度村医绩效考核工作。

(五 、人事财务管理。 (1人员配备情况。人员岗位设置合理, 配备到位 , 基本公共卫生服务岗位人员 11人, 占卫生院专业技术人员 的 30%; 卫生专业技术人员具备相应岗位的执业资格。 (2 财务管理、分配制度建立执行情况。 严格执行财务预算制度和会计制度, 业务收 入存入专户,基本能按照当日发生,当日入帐,并定期结算,收费使 用统一票据,票款相符;医院年终有结余。

(六 、院内环境与管理。建立健全并落实行政、后勤、进修和 培训等制度并落实。 院容院貌干净整洁, 工作环境及病员休息环境干 净舒适,健康宣传标语、专栏醒目规范,医务人员精神饱满 , 服务态 度和蔼得。

(七 、群众评议与监督。医患沟通情况 , 群众满意率。院内设有 群众意见箱 , 每季度召开病人及群众座谈会 , 能开展问卷调查 , 有群众 及病人评价结果 , 群众满意率达 90%。

二、存在问题。自查发现存在许多问题,主要表现在: (一 、公共卫生服务情况。

1、健康教育方面:工作不到位,质量不高,开展讲座次数不够。 咨询工作开展不到位等。

2、资料收集完善,人员对公共卫生项目工作业务尚不够熟悉。

3、某些项目工作开展难度大。如慢性病的管理方面。

4、公共卫生项目存在人员不足和素质不高的情况。如共公共卫 生项目的医务人员 11人,只有 2人有执业资格。

5、科室设置房屋不足。目前公共卫生服务部科室设置尚不足, 目前卫生院无妇保室和儿保室等。

(二 、医疗质量情况。

1、未能完善质量管理机构,特别是质控和院感方面工作开展较 差,未能落实完善;

2、未按最新病历书写规范书写病历。

3、“三基” “三严”工作开展不够;

4、职工对医院核心制度不熟悉,未能很好 的执行医疗核心制度的情况;

5、护理水平有待进一步提高。

三、整改措施。

(一 、加强培训与管理,努力提高卫生院整体水平; (二 、对公共卫生项目,加大在资金、物力、人力的投入,要 全院人员的动员和参与。

(三 加强慢病的管理, 特别是要加强筛查的力度,加强管理力 度,主动发现病人,主动管理病人。

(四加强进修与培训,加强“三基” “三严”培训,提高人员 素质,提高医疗技术水平。

(五加强医病质量的管理。

防城区峒中镇中心卫生院 二 0一二年二月二十日

峒中镇中心卫生院关于绩效考核的申请 防城区卫生局: 我院根据《 2011年防城区乡镇卫生绩效考核标准》 ,结合我院实 际情况, 于 2012年 2月 20日按照有关文件精神对我院各科室完成工 作情况进行了自查,并将自查情况进行了总结,总自评得分为 88.5分,自评达到了考核要求,现申请卫生院绩效考核。

当否?请批复! 防城区峒中镇中心卫生院 二 0一二年二月二十二日

个人绩效考核自查报告

党建绩效考核自查报告

绩效考核工作自查报告

信访绩效考核自查报告

乡镇卫生院绩效考核方案

医院自查报告(篇11)

为贯彻落实市人社局《关于对市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店检查考核的通知》文件精神，根据市医保处关于对基本医疗保险定点医疗机构进行年度检查考核的要求，我院高度重视，认真布置，落实到位。由分管业务院长牵头，医务科具体负责，在全院范围内开展了一次专项检查，现将自查情况汇报如下：

一、高度重视，完善医保管理责任体系

接到通知后，我院立即成立以分管院长为组长的自查领导小组，对照评价指标，认真查找不足，积极整改。我院历来高度重视医疗保险工作，在日常工作中，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保相关政策，成立了由业务院长分管负责，由医务科和护理部兼职的医保领导小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，并定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、严格管理，实现就医管理规范标准

近年来，在市人社局及医保处的'正确领导及指导下，我院建立健全各项规章制度，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，及时下发基本医疗保险宣传资料，公布咨询与投诉电话，热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。

参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂床住院。严格掌握病人入、出院指征，严禁出现“小病大养、挂床”等违规行为。对门诊处方严格执行医保药量规定，门诊用药一次处方量为7日量，慢性病最多为15日量。住院患者出院带药最多不超过7日量。贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保处对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的病历及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习市医保处印发的《医疗保险政策法规选编》、《市基本医疗保险和工伤保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。

三、加强监管，保障医疗服务质量安全

一是抓好制度落实，严格操作规程。我们继续强化落实医疗核心制度和诊疗护理操作规程的落实，重点抓了首诊负责制、三级医师查房制、手术安全核对制度、病历书写及处方评审制度，保证医疗安全。继续深入开展“优质服务示范病房”创建活动，抓好基础和分级护理，提高综合护理服务水平。

二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。逐步建立健全了院、科两级医疗质量管理体系，实行全院、全程质量控制，实施检查、抽查考评制度，结果公开，奖优罚劣，使我院医疗工作做到了正规、有序到位。

三是医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。

四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。

医院自查报告(篇12)

根据市委《关于掀起“责任风暴”实施“治庸计划”的工作部署，国资公司开展了一系列宣传教育活动，通过宣传教育，使我深刻认识“治庸问责”是转变工作作风、端正工作态度、提升自身形象标尺。结合自身实际，将自查自纠结果汇报如下：

一、当前存在的缺点与不足

（一）理论与实践相联系不够紧密。虽然在学校系统的学习了人力资源管理各个模块的理论知识，但没有深入挖掘理论内涵，把握理论实质，不能将理论与国资公司实际有机结合起来，工作中存在理论脱离实际的现象。

（二）对公司业务的熟悉程度不够。目前对公司各个部门、各个岗位的工作内容与具体工作职责的理解处于初级阶段。尤其是对公司核心业务了解层度不够，在人力资源工作中，不能很好的结合行业、公司实际制定人力资源绩效考核、招聘培训等实施方案。

（三）工作中缺乏创新意识，满足于工作现状。缺乏钻研精神，对新形势下工作的新情况、新问题认识不够，没有很好地从实际出发，使自己在某些方面的能力、水平，与适应新形势工作发展的要求有差距。

二、存在问题的重要原因

以上存在的种种问题，归结于自己对实践的重要性不足、对金融、投融资行业的新动态不够关注、视野不够开阔。知识面相对比较窄，只局限于本专业学习。其次是政治敏锐度不够，对党和政府的政策、新举措理解不够深入。

三、今后努力的方向

经过分析，找到了问题，查明了原因，在今后的工作中，要从以下几方面做起，加强自身建设，完善自我：

（一）加强理论学习，提高实践积极性。勤于学习，善于学习，才能厚积博发，游刃有余，才能更好的提高自己人力资源管理水平。因此，今后要不断提高自身专业知识的同时，注重将理论与工作实践相结合，做到学以致用，学用相长。

（二）加快熟悉公司业务，养成勤于思考的习惯，增强工作主动性。在实践中加快熟悉公司业务。实践就象一叶方舟，在波涛汹涌的大海上航行，尽管征途可能充满险阻，充满批评，但它必竟有到达彼岸的希望，如果畏首畏尾，踌踌不前，只会望洋兴叹，不能负重前行，那就只能坐失良机，所以要勤于思考，积极主动，创造性地开展工作。

（三）端正良好的工作态度，积极进取。将工作落到实处，严禁杜绝形式主义。深入了解当前形势，培养正确的价

值取向，出色而圆满的完成工作。

总之，需要在今后的工作中，着力提高自身的思想、政治、理论和专业素养，增强责任感、使命感和紧迫感，加快前进的步伐，努力为国资公司“十二五”发展战略贡献自己的力量。

医院自查报告(篇13)

20xx年08月01日，上级单位到我院检查督导，发现本单位内部存在不规范行为，为进一步完善、规范院内制度，提高工作与服务质量，现本单位做出针对性自查、自纠，纠正不规范行为，以响应上级单位督导。

1、督导期间，发现一位患者不在院，针对此情况，我院特设定期、定时查房制度，以确保患者住院期间不离院，该职责交由信息核对人员专项负责，并加强入院宣教，要求患者有陪护人员，得以保持患者长期在院。

2、督导期间，发现病历书写不规范、不及时，针对此情况，要求科主任无条件根据《病历书写规范》严格管理，设奖罚制度，如若再次出现类似情况，必严惩，院内成立督查小组，由院领导亲自带队，严格把关，做到病历书写规范及时。

3、督导期间，发现个别库存药品与实际药品不符，针对此情况，院内该专项负责人重新核对、盘查药品，确定不符药品种类，并要求严格管理，建设良好工作制度、流程，设奖罚制度，组织各成员学习并遵守该制度、流程。

此次督查发现问题实属本单位监管不力，感谢上级单位督导发现问题，今后我院将继续在上级单位领导下继续为人民服务，让广大患者享受到最好医疗技术及服务，做好管理工作，进一步强化质量管理，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”的基本宗旨。

医院自查报告

一般来说，有付出就有收获，我们为了更好地陈述自己的工作。我们经常会撰写报告，时常撰写报告可以帮助我们总结经验。希望推荐的这本书“医院自查报告”对您有所帮助，本文力求为您的工作和生活提供更实用的工具和技巧！

医院自查报告 篇1

根据我市卫计委及县卫计委的督导检查通知，我院结合具体实际，按照上级的创建工作部署扎扎实实的开展了创建“平安医院”工作，按照构建社会主义和谐社会的要求，坚持预防为主、依靠群众的方针，结合医院工作特点和实际，以医疗质量为重点，以建立健全长效工作机制为核心，抓好医疗规范执行、医患沟通管理和职业道德建设，切实抓好生产、生活安全，努力构建一个和谐、安全的就医环境和工作生活环境。现将我院的自查工作汇报如下：

一、工作要求

1、提高认识，摆上位置。把“平安医院”的创建工作摆到重要位置上。从创造良好的医疗环境的认识出发，从我院就诊病号多，人口流量大，人员构成复杂的特点出发，切实解决了干部职工在民主意识、法制观念、服务意识等方面存在的问题，提高了职工队伍的思想政治素质。

2、结合实际，突出重点。我们在全院医护人员的头脑中确立大平安的观念，按照确保大稳定、大安全的要求，对带有普遍性、全局性的热点问题予以高度重视，统筹考虑，既要全面抓，更要结合实际突出重点抓。始终把医院的稳定、患者和职工的生命、财产安全作为建设“平安医院”的重中之重。

3、加强宣传，营造氛围。我们通过形式多样的，最大限度地广泛宣传，营造了人人关心、人人支持、人人参与“平安医院”建设的浓厚氛围。充分的调动了广大职工参与建设“平安医院”的积极性和创造性。

二、自查重点

建设“平安医院”涵盖医院改革、发展、稳定的各个方面，是一项长期的任务。我们主要从以下几个方面进行自查：

1、加强医院普法教育工作，利用院内例会、业务学习等多种形式，认真开展各种法律法规的学习，并使其制度化。切实提高广大干部职工的遵纪守法观念，在医院的日常管理中，经过酝酿和职工的充分讨论制定出我院劳动纪律条例、医院收费差错处罚规定等一系列的规章制度，确实做到在制度面前人人平等，让大家有话说到明处，有意见提到明处，使日常管理民主化。杜绝了社会保障负面影响的发生。

2、加强医院安全工作。加强对医院各部位的安全检查，消除隐患。我院每年定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所作重点检查（如药库、病房、消毒房等），对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材的完好，做好安全消防工作。

注意水、电、暖、气、医疗设备的安全使用，确保安全。严格落实部门安全责任制，做好不稳定因素调查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防等应急措施，确保全院不发生重大责任事故。

三。认真解决和处理各种突发事件、矛盾和纠纷。及时妥善处理各类突发事件，把潜在的不稳定隐素消灭在萌芽状态，把负面影响降到最低。

三、存在不足

1、建立组织，加强领导。我医院组织成立 “平安医院”领导小组，但存在未明确科室的具体职责任务。对成绩突出的部门和个人的表彰奖励制度不健全。

2我院设置了多个监控设施，但还没有建立警务室、警铃报警系统等相关系统。

3、明确目标，落实职责。为确保医院稳定，下一步以院长为第一责任人，本着各科室成员负责好自己科室的原则，与科室责任人签订了创建“平安医院”的目标责任书，确保职责能层层落实。

目前，我院的创建工作已取得一定成效，但是我们深知“平安医院”的创建不是一朝一夕的事，而是需要在创建过程中不断完善、不断创新的长久性工作，我院将保持已取得的成绩，继续努力，为创建平安医院做出自己应有的贡献。

医院自查报告 篇2

医院审计自查报告

近年来，医疗行业的发展迅猛，医疗服务的质量和安全问题备受关注。为了确保医院的规范运作和良好服务品质，社会各界呼吁医院进行审计自查，以便及时发现和解决存在的问题。本文基于医院审计自查报告的标题，将详细、具体、生动地描述医院的审计自查情况。

首先，在医院的审计自查报告中，重点审查了医疗质量和安全方面的问题。通过对医疗过程中的各个环节进行全面梳理，医院发现了一些可能存在潜在风险的问题，例如手术室的消毒程序不规范、用药过程中的管控不严等。对于这些问题，医院采取了积极措施进行改进，重新制定了消毒操作规范，并加强了药品监管体制，确保患者的安全和健康。

其次，医院的审计自查报告还涉及到了医疗服务的质量问题。在医院的自查中，发现了部分医务人员服务态度不佳、医疗流程不够规范等问题。针对这些问题，医院加强了对医务人员的培训和教育，提高了他们的职业素养和服务意识。医院还优化了医疗流程，缩短了患者等待时间，提高了医疗服务的效率和质量。

此外，医院还对医疗费用的合理性和透明度进行了审计自查。通过对医疗费用进行细致的分析和比对，发现了少数医院人员存在违规收费的问题。对此，医院严肃处理，并完善了医疗费用管理制度，加强了内部监督机制，保证了医疗费用的合理性和透明度，让患者放心就医。

最后，医院的审计自查报告中还包含了医院设备设施的审核情况。在医疗设备的自查中，医院发现了一些设备存在使用寿命过长、维修保养不及时等问题。医院积极采取行动，更新了一些老旧设备，并加强了设备的维护保养工作，确保医疗设备的安全使用和正常运作。

通过医院的审计自查报告，我们看到了医院在医疗质量、安全、服务和费用等方面所做出的努力和改进。医院认真对待审计自查工作，勇于面对问题，迅速采取措施进行整改，以不断提升医疗服务品质，并为患者提供更安全、更高效的医疗服务。相信在医院的持续努力下，医疗行业的规范化和服务水平将不断提高，为人民群众的健康保驾护航。

医院自查报告 篇3

民营医院自查报告

尊敬的领导、亲爱的同事们：

大家好！我是XX医院的质量管理部负责人。在接到上级主管部门的通知后，我组织了全院范围的自查工作，现将自查结果报告如下：

一、医疗质量安全管理

1.严格遵守相关法律法规，医疗行为符合规范要求；

2.建立健全科室质量管理体系，制定了《XXX医院医疗质量管理制度》，进一步明确责任，细化工作流程；

3.所有医护人员严格按照《医疗纠纷预防和处理工作制度》执行相关工作，确保患者的合法权益；

4.加强职业道德教育培训，建立行为规范，营造良好医患关系；

5.完善医疗质量不良事件的报告、追踪和分析工作，及时总结教训，推行例行性演练，提高应急处置能力；

6.积极开展医疗巡查、抽查活动，加强对医疗质量的日常监控。

二、患者满意度调查

1.为患者提供舒适、温馨的就医环境；

2.定期进行满意度调查，及时排查并解决患者反馈的问题；

3.主动开展患者满意度评估，提供线上线下渠道，关注患者意见和需求；

4.建立患者投诉管理制度，快速响应，高效处理，努力为患者提供更好的服务。

三、医疗设备和药品管理

1.定期检查和维护医疗设备，确保设备安全可靠；

2.按照国家和行业规定进行药品采购，确保药品质量安全；

3.建立药品及高值耗材的采购、存储、使用和处置规范，严格遵循操作规程；

4.严格执行临床用药安全管理规定，做到合理用药，保障患者用药安全。

四、人员培训和队伍建设

1.加强对医护人员的法律、伦理、规范培训，提高医护人员的敬业精神和专业素养；

2.严格执行医生职业资格认证制度，确保医生具备相关专业资质；

3.持续开展各类培训，提高医护人员的技术和服务水平；

4.搭建学术交流平台，促进医护人员的学术成长和专业交流。

五、社会责任落实

1.积极参与社区健康促进活动，提供义诊、健康讲座等公益服务；

2.开展健康知识普及，推广健康生活方式；

3.关注低收入、贫困患者，提供相应的医疗救助；

4.积极响应国家的各项医疗援助工作。

以上是我院自查的主要内容和发现。目前，我院医疗质量安全管理工作总体良好，但仍存在一些问题。

一是患者满意度方面，在调查中发现部分患者反映医患沟通不畅、服务态度不到位等问题。我们将加强医患沟通培训，推行良好的服务态度，提供更加人性化的医疗服务。

二是药品和医疗设备管理方面，发现部分设备的维修保养不及时，部分医生存在使用过期药品和高值耗材的情况。我们将加强设备维护和检查，建立完善的药品采购和管理制度，严格执行临床用药安全管理。

三是人员培训和队伍建设方面，我们将进一步加大培训力度，提高医护人员的专业技术水平和服务意识，建立学习型医院，打造优秀的医疗团队。

四是社会责任方面，我院将更加积极参与社区健康促进活动，增加公益服务的力度，为社会和患者提供更多的帮助。

感谢各位领导和同事们的关注和支持，希望大家对我们的工作提出宝贵意见和建议，共同努力，进一步提升医院的医疗质量和服务水平！

谢谢！

医院自查报告 篇4

定点医院自查报告：促进医疗服务质量的持续改进

医疗服务质量是关系到广大群众身体健康和生命安全的重要问题。因此，为规范医疗管理，提高医疗服务质量，我国实行了定点医院管理制度。定点医院定期自查并上报“定点医院自查报告”，是保障医疗服务质量、促进医疗服务质量持续改进的有效途径。

一、定点医院自查报告的概念和意义

定点医院自查报告是指被卫生计生委选定的定点医院组织从医疗质量、安全、管理等方面自行审核和评估，并提交给上级卫生计生委的自我评估报告。这是医疗机构自我监控的一种常规性举措。

定点医院自查报告很重要，主要是帮助医疗机构及时发现问题，及时进行处理和纠正，从而促进医疗服务质量的提高。目前，医疗机构的稳定性、安全性、品质以及风险管理等方面受到医疗质量管理方案的保障。

二、定点医院自查报告的内容

作为医疗机构自我监控的文书，定点医院自查报告的内容既详尽又全面。以下是常见的几种内容。

1.医疗设备管理

医疗设备是医疗机构服务的核心，医疗机构应保持设备的完整性和技术水平。定点医院应检查、维修和记录设备，包括仪器、设备、仪表等。

2.医疗卫生质量管理

医疗卫生质量管理是医疗服务质量的基础。医疗机构应建立和实施以质量为中心的医疗服务模式，通过制定标准和规定、质量报告和个案分析、质量数据分析和大规模质量改进措施等方式来实现。

3.安全管理

医疗机构应针对每个患者的卫生需求，提供安全的因素分析、控制和调整。定点医院应评估、监管和管理卫生风险，开展安全和职业健康教育，并制定相应的安全管理计划。

4.药品管理

医疗机构应选择适当的药品，将药品管理结合于治疗工作中，对医药行为进行相应的管理和监控。

5.人员素质

医护人员素质是比较针对的一方面。医疗机构应定期进行培训和人才管理，完善患者交流管理及问题解决流程。

三、定点医院自查报告的优点和不足

定点医院自查报告是一种对医疗机构履行职责的自我监控，在提高医疗服务质量方面具有独特的优点和不足。

定点医院自查报告的优点：

1.促进了医疗机构内部管理的改进和协调发展，有利于推动医疗质量向着更高的质量方向发展。

2.促进了医务人员的自我反思和职业道德的提升，提高了服务质量。

3.促进了医疗机构与患者之间的差距缩小，提高了患者的信任和满意度，这对医疗机构的声誉和口碑有深远的影响。

定点医院自查报告的不足：

1.定点医院自查报告的效果往往受到各种因素的影响，需要医疗机构继续加强管理、改进和完善自我监控的体制。

2.定点医院自查报告涉及到的内容非常广泛和复杂，需要医疗机构的相关人员进行专业的评估和分析，否则可能导致反馈不准确或不充分。

3.定点医院自查报告的自我监控机制仍需完善，管理层需要还要加强对各个环节的实际监督和管理，以确保定点医院自查报告在实际中发挥作用。

四、结论

作为医疗机构自我监控的重要方式定点医院自查报告，对于促进医疗服务质量的提高起着关键的作用。因此，定点医院应该认真履行自查任务，重视自查报告的内容，在加强管理、提高服务质量、提升患者满意度等方面发挥积极作用。最后，还应加强不断改进监控机制，使“定点医院自查报告”成为持续改进医疗服务质量的强有力工具。

医院自查报告 篇5

医院放射科自查报告

一、前言

放射科作为医院的核心科室之一，负责承担各类放射诊疗工作，对于确保医疗质量和安全至关重要。自查报告是为了进一步提高放射科服务质量、规范操作流程、加强安全管理而进行的一次自我审查和评估。通过全面检视、分析和整改，一方面能够发现问题所在，完善相应管理制度和工作流程；另一方面可以推动科室工作的提升，提高患者满意度，确保放射科安全、高效运行。

二、放射科基本情况

1. 科室名称：放射科

2. 科室人员：主任医师1名，副主任医师2名，医师7名，放射技师10名，护士3名，行政人员2名。

3. 科室面积：300平方米

4. 科室功能：放射诊疗、放射导管手术、介入放射治疗等。

三、自查内容及结果

1. 放射设备

1.1 设备完好情况：经过检查，所有放射设备状态良好，无损坏。

1.2 设备维护保养：与设备供应商签订了维保合同，按期进行设备保养和维修。

1.3 辐射防护：设备操作室配备了防护墙、门、窗，所有放射设备周围放射源符合规定要求的防护材料。

1.4 设备验收：最近一次设备验收完全符合国家相关标准，验收合格证明齐全。

2. 医师及技术人员

2.1 人员资质：所有医师和技术人员具有相关职业资格证书和执业证书，持续接受相关培训。

2.2 职称、学术研究：医师中，主任医师2人，副主任医师2人，均具备与其职称相符的学术经历和研究成果。

2.3 岗位职责分工：各岗位的职责和权限明确，任务分配合理。

3. 放射工作流程

3.1 预约及接诊：提供网上预约和电话预约两种方式，确保患者信息准确无误，并将其进行分类安排。

3.2 检查操作：各种检查操作按照操作规程进行，设备操作人员密切配合医生要求，保证检查效果。

3.3 检查报告：检查结果及时生成报告，报告内容规范、准确，保证医生及时获得报告。

3.4 患者信息保管：患者病历、影像资料等信息有序保管，防止信息泄露和数据丢失。

3.5 医疗废物处理：按照国家规定，医疗废物分类、封装、存放、处理等环节严格按照操作规程操作。

四、亮点与问题

1. 亮点

1.1 设备完好，保养维护到位，防护措施到位。

1.2 医师及技术人员资质齐全，职称分工明确。

1.3 工作流程规范，报告及时，患者信息安全有序。

1.4 医疗废物处理按照规定操作。

2. 问题

2.1 放射设备使用情况是否能够有效监测，是否需要进一步优化设备使用计划。

2.2 是否有足够的培训资源，以提高医师及技术人员的专业技能。

2.3 是否有误诊误治的情况，是否需要进一步加强质控措施。

2.4 是否有严重的放射事故发生，是否存在安全隐患需要解决。

五、自查结论与改进措施

1. 自查结论

经过全面的自查，本次放射科自查结果总体良好。设备完好，人员资质到位，工作流程规范。但也发现了一些问题，需要进一步加强和优化管理。

2. 改进措施

2.1 设备管理方面，建立定期维保计划和设备使用监测系统，有效监控设备使用和维护情况。

2.2 加强医师及技术人员培训，提高专业技能水平，及时了解最新的诊疗进展和技术发展。

2.3 加强质控工作，制定有针对性的评价指标，定期开展质控活动，降低误诊误治的风险。

2.4 安全管理方面，建立安全隐患排查和处理制度，定期组织安全演练，提高应急处置能力。

六、结语

作为医院重要的核心科室之一，放射科对于医疗质量和安全起着关键作用。通过本次自查报告，我们充分认识到了自身的优势和不足之处，我们将进一步采取措施，优化管理、提高服务水平，确保患者安全和满意度。相信在各方的共同努力下，放射科一定能为医疗事业的发展做出更大的贡献！

2025医院自查报告(范本七篇)

俗话说，凡事预则立，不预则废。幼儿园教师在工作过程中，都需要提前寻找一些资料。资料可以指人事物的相关多类信息、情报。有了资料，这样接下来工作才会更上一层楼！所以，你有哪些值得推荐的幼师资料内容呢？也许"2025医院自查报告(范本七篇)"就是你要找的，希望能帮助到你的学习和工作！

医院自查报告 篇1

医院行风建设工作自查报告范文() 医院行风建设工作自查报告() 第一篇：医院行风建设工作自查报告

在关于在全省范围内开展对卫生行业民主评议活动的实施意见后，县卫生局、县政府纠风办认真组织开展全县医疗卫生单位的行风评议。现将评议情况总结如下：

一、评议活动开展情况

(一)成立组织，下发方案。6月17日，县卫生局、县政府纠风办下发了《关于在全县范围内开展对卫生行业民主评议活动的实施意见》、《关于建立县卫生行业民主评议行风工作领导机构的通知》。领导小组由县卫生局局长和县监察局分管领导任组长，县卫生局和县纪委、县监察局有关领导和科室负责人为领导小组成员，具体负责全系统行风评议工作。各县级医疗卫生单位也分别成立了以院长(主任)为组长的评议领导小组。局里的《实施意见》中明确了评议范围为县级医疗卫生单位，并根据上级布置明确了评议内容、评议方法和步骤，整个评议从6月中旬开始到11月底结束。

(二)开展动员，明确要求。6月20日，县纪委、监察局、纠风办负责人，县卫生局领导班子成员、县级医疗卫生单位主要负责人参加了省政府纠风办、省卫生厅召开的全省卫生行业民主评议行风活动电视电话会议。6月25日，县卫生局召开了县级医疗卫生单位、各乡镇卫生院负责人会议，对民主评议行风工作进行了专门的布置和动员。

1 / 25 医院行风建设工作自查报告范文() 会议深刻分析了我县卫生行业行风建设存在的突出问题，对全系统行风评议工作提出了四点要求：一是评议方案规定的步骤程序要到位。把宣传发动、检查整改、组织评议及总结三个步骤按时间要求分阶段开展，认真落实到位。二是要查纠突出问题。在评议过程中要主动查纠自身存在的突出问题，同时要向患者、向行风监督员征求意见建议，然后疏理各自存在的突出问题，认真落实整改措施。三是要落实惠民措施。根据当前群众反映最为强烈的看病难、看病贵问题落实相关措施。四是注重资料积累。资料积累既是对工作的检验，也有利于各自理清工作思路，明确下一步工作重点。

各医疗卫生单位也都按局里布置召开了由全体员工参加的动员大会。

(三)开展督促检查，推进工作平衡

7月18日，县卫生局下发了《关于召开卫生行业民主评议阶段性工作汇报会的预备通知》(安卫办〔〕13号)，要求各县级医疗卫生单位抓紧做好宣传发动、检查整改阶段的各项工作，在规定时间内完成规定任务，并写出阶段性工作小结，准备交流汇报。汇报内容包括：宣传发动情况，公开评议内容及投诉渠道情况，征求意见情况，目前已征集的意见、建议等。各单位接到通知后，都紧急行动起来，查漏补缺，使各项规定任务更加扎实地予以推进。在此基础上，7月28日上午县卫生局召开了卫生行业民主评议阶段性工作汇报会，听取了各

2 / 25 医院行风建设工作自查报告范文() 单位前一阶段工作情况的汇报，并就下一阶段工作进行了布置安排：要求各单位写出《民主评议意见汇总及整改措施》，在9月中旬开好评议大会。我们还及时下发了《全省卫生行业民主评议行风检查表》，要求各单位进行对照检查和填报，到7月26日各单位均已填报完毕。8月28日接受了省纠风办和省卫生厅组织的医院行风明查暗访。9月26日接受了市纠风办和市卫生局组织的医院行风明查暗访。

(四)积极征求意见，明确整改目标

各评议对象都及时公布评议内容，投诉电话，并采取多种形式开展征求意见。整个行风评议过程中，各单位聘请行风监督员56名，累计组织明查暗访25次，召开各类座谈会47次，举行各种公开评议活动55次。梳理评议意见84条，其中反映体制机制问题12条，反映服务流程问题36条，反映看病难看病贵36条。县人民医院各科室在原来每月召开一次工作座谈会征求病友及家属意见的基础上，医院确定7月份座谈会的主题为以民主评议行风活动七项内容作为座谈的重点，征求病人的意见，目前全院14个病区均已召开座谈会，并将座谈会内容详细记录在统一的座谈会登记本上，各科整理后上报院办，院办收集后梳理汇总。7月24日下午，县人民医院邀请了本院13位社会监督员来院，倾听他们对行风建设的意见，各位监督员畅所欲言，将他们听到的、见到的、感受到的行风问题反映给了医院。该院还向病人发放问卷调查150余份,征求他们对服务的评价和意见。县中医医院深入

3 / 25 医院行风建设工作自查报告范文() 病区和门诊，发放病人满意度调查表各50份，主动听取患者的意见，找出医疗服务中还存在的一些簿弱环节，认真剖析原因。在进行认真梳理和汇总后，及时将存在的问题及患者提出的意见、建议以书面形式反馈到相关部门和科室，有针对性地提出整改措施和解决办法。根据患者提出较多的有关食堂饭菜问题、夏季蚊虫多、看病不方便等问题，该院认真制定了各项措施加以改进和完善。如投入10多万元对食堂进行了规范化改造，院总务科在对周围环境进行清理的同时定时进行灭蚊喷杀，实施了门诊医生工作站系统管理等。梅溪分院根据自身的实际情况，分别召开了各病区住院病人(家属)座谈会、单位职工民主生活会等座谈会，深入了解病员和职工对医院行风建设的意见建议。每月向服务对象、门诊病人、住院病人及出院病人等各类人员发放问卷调查，广泛听取他们的意见和建议。还主动走出去，深入到工厂、企业等单位听取他们对本单位行风建设的意见和建议。安吉三院通过电话回访、当面询问、会议讨论等方式，征询意见212次，征得意见11条，其中服务态度4条，便民措施3条，均已处理整改。县妇保院发放了200份社区问卷调查表，80份临床对后勤满意度情况调查表。县卫生监督所组织服务对象填写《安吉县卫生监督所民主评议行风工作问卷调查表》,采取不定期组织暗访组对各科室的行风情况进行跟踪检查暗访,对发现的问题做好记录。所班子成员还于7月21至22日深入基层，走访了3家餐饮单位与2家职业危害企业，征求意见。

4 / 25 医院行风建设工作自查报告范文() 各单位在前阶段征求意见的基础上梳理出社会各界对本单位的意见建议，有针对性地提出整改措施并认真落实。8月20日前各单位都写出了《民主评议意见汇总及整改措施初稿》上报局里。同时，各单位还将《民主评议意见汇总及整改措施初稿》下发到各科室征求意见，并请各科室写出《科室存在的问题及整改措施》，开好科室全体会议进行整改动员。

(五)召开评议大会，落实整改措施

在自查自纠的基础上，各单位邀请行风监督员对本单位形成书面评议材料，9月18日至28日，各单位都召开了行风评议大会，在行风评议大会上各单位主要领导向员工公布了《民主评议意见汇总及整改措施》;请行风监督员进行面对面的评议，并形成了书面评议材料;还请县政府纠风办领导和局领导作了重要讲话。根据评议大会评议意见，各单位进一步完善了《民主评议意见汇总及整改措施》，均已上报局里。根据民主评议中提出来的整改措施，各单位认真抓好落实，于9月中旬和10月上旬分别上报《整改措施落实情况报告》给局里，以检验成效。同时各单位布置各科室写出整改情况报告。

二、查找梳理出的主要问题

在各单位民主评议中查找问题的同时，局班子成员深入医院座谈，征求医务人员和患者意见，并请行风监督员进行明查暗访。现将对县级医疗单位的意见梳理汇总如下：

5 / 25 医院行风建设工作自查报告范文() (一)医院思想政治工作有待加强。少数医务人员思想混乱，正气不足，道德素质有待提高。要增强责任心，更加爱岗敬业，把患者的利益放在首位。要注重年轻医护人员思想素质的提高。淡泊名利，勤奋敬业，构建和谐的医患关系。

(二)防范医疗纠纷、医疗事故的意识要切实强化。对局里一再通报的纠纷教训、案例没有深入探讨，教训记取不够，有些差错一犯再犯。

(三)完善科室设置更加方便群众就医。建议医院设立精神科，免去精神病患者到湖州或杭州看病。康复科开设项目少，病人等候时间长。

(四)合理检查、合理用药，避免大处方、避免检查过多。切实把患者的利益放在首位。

(五)加强名医名科建设，提高医院整体技术水平。 (六)各医院都要不断提高急诊抢救水平。

(七)梅溪分院传染科的隔离措施不够到位，对病人与家属的宣教要加强。

(八)窗口科室服务态度有待改进。存在着言语生硬，不够热情，对病人提出的问题解释不够耐心，有时工作不专心，小差错时有发生。

6 / 25 医院行风建设工作自查报告范文() (九)加强病房探视人员的管理，为患者创造良好的就医环境。特别是icu，要给病人营造安静的环境。

(十)病区健康教育形式单一，内容不丰富。

(十一)住院病人第一天费用太高，清单中化验项目过细，病人易误解，认为乱检查、乱收费。

(十二)患者欠款后，工作人员催款态度令人反感。

(十三)医患沟通不够，沟通技巧欠缺。部分病人认为治疗方案告知不清。

(十四)优化服务流程，减少排队次数，方便群众就诊。b超检查等候时间长，且秩序乱。

(十五)医保审批手续麻烦，地方难找。

(十六)化验报告单集中在一个时间提取，人多且乱，容易搞错。 (十七)实施电子病历，减轻医护工作量，将时间还给病人。 (十八)医疗文书书写潦草。病人反映处方字迹潦草，出院小结看不清、看不懂，建议电脑打印。

(十九)、输液室经常排长队，病人意见较大。

(二十)加快人民医院病房科教大楼建设，改善住院环境。老住院楼没有独立卫生间，病人不方便，走廊上有臭味，没有洗澡设施和晾衣处。安吉三院规模小，发展空间狭，门诊楼陈旧落后，病房严重不足，院内停车场太小。

7 / 25 医院行风建设工作自查报告范文() (二十一)空调关闭太早，后半夜闷热。 (二十二)食堂饭菜贵，没有订营养餐服务。

(二十三)、病房电梯口前没有座椅，电梯繁忙，等候时间长。 (二十四)检验窗口设置太少太小，不够人性化，不方便且影响医患交流

(二十五)开拓创新意识不强。安于现状，对新技术的开展和应用不够，没有真正地站在病人的角度思考问题。

(二十六)环境卫生工作需要加强，特别是输液厅、院内公共厕所、病区等场所还存在着脏乱差臭的问题。

(二十七)120急救管理流程问题、资源整合问题应认真研究。 (二十八)科室间的团结协作精神不够。缺少对疑难杂症的多学科专家会诊，少数医生自以为是，不注重学习和请教。

(二十九)后勤服务能力水平有待提高。为临床一线服务的思想还需进一步强化，特别是水、电、医疗设备的服务效率不高。

三、初步成效

近年来，我县卫生系统深入开展行业作风建设，先后开展了树立卫生系统新形象主题活动，治理医药购销领域商业贿赂专项行动，医疗质量管理年活动，平安医院创建活动，改善医患关系、防范医疗纠纷专题研讨等一系列活动，今年又集中精力开展行风评议活动。在这些行风建设的扎实工作中，医疗卫生单位的行风建设得到了显著加

8 / 25 医院行风建设工作自查报告范文() 强。在本次行风评议中，各单位推出便民惠民新举措23条，制定相关制度15项，建立长效机制10项。主要成效如下：

(一)“以病人为中心”的服务理念逐步树立。总体上，我们的医院是全心全意为人民服务的，我们的医护人员是尽心尽责的。在今年的行风评议过程中，“以病人为中心”的服务理念进一步得到了强化。

(二)服务态度、服务质量有了明显改善。老百姓总体上是相信我们医院的，对医院的服务也是满意的。多次的问卷调查表明，患者对医院的满意度都在97%以上。

(三)卫生法制意识、依法行医意识明显增强。医患关系总体较好，医疗纠纷尚在可控范围。尤其是今年以来，我县医疗纠纷得到了及时处置，群体性医闹事件明显减少。

(四)医院管理制度逐步建立和完善。大多数管理制度是完善和有效的，也是认真执行到位的。

(五)医药购销领域商业贿赂蔓延的势头得到了有效遏制。现在这方面的反映逐步淡化，医护人员的自我防御能力不断增强。22种询价招标的抗生素在各医院得到了普遍运用，切实减轻了患者的负担。

(六)物价管理不断规范。医疗单位违反价格管理规定的事件没有发生。医保管理得到加强。

9 / 25 医院行风建设工作自查报告范文() (七)在处置麻疹、手足口病、抗震救灾、含三聚氰胺奶粉事件等突发公共卫生事件的过程中，医务人员以人民利益为重，不怕牺牲，不畏劳苦，英勇奋战，作出了重大贡献，无愧于白衣天使的光荣称号。

(八)就诊流程得到优化。县中医院8月份建成了医生工作站，实施了门诊电子处方，患者就医排队次数明显减少。县人民医院8月份建成了в超叫号系统，9月份建立了医生工作站，并正在进行门诊叫号系统建设。

(九)后勤管理得到加强。5家医院的食堂进行了全面的规范化改造，实行量化分级管理。病人的满期意度不断提高。

四、下一步整改措施

行风评议工作，提高全体员工的思想认识是整个评议工作的前提条件，只有思想认识到位，整改才有动力;找出自身存在的突出问题是行风评议工作的重点任务，只有找准问题，整改才有方向目标;搞好整改落实是行风评议的检验标准，只有认真整改，才能不断自我完善;人民群众满意是行风评议的长远目标，只有群众满意，我们的各项工作才算真正有效。评议大会的结束意味着整改工作的全面开始，我们必须真心诚意、扎扎实实地做好下一步的整改工作：

10 / 25 医院行风建设工作自查报告范文() (一)要认识问题，端正认识。要看到这些问题的存在，要看到这些问题老百姓不满意，要看到这些问题解决了对我们自己来说是有利的。只有端正认识，整改才有动力。

(二)要坚定决心，逐个整改。问题不少，不是一下子能够全部解决的。新的问题还会不断出现。这就需要我们发扬蚂蚁啃骨头的精神，问题一个一个解决，困难一个一个克服。不要把问题积累起来。有些问题，只要我们有决心整改是容易解决的：服务态度问题，告知不到位问题，病历、出院记录字迹潦草问题，环境卫生问题，这些问题只要有决心都不难整改，难的是我们没有决心。

(三)要加强教育，形成氛围。特别要加强问题剖析的教育。有些问题之所以发生，是因为我们一些同志不了解自己存在着问题。没有教育的氛围，舆论的氛围，对问题的存在就会视若无睹。

(四)要区分层次，逐级整改。医院管理层要有整改措施，科室管理层要有整改措施，每个医务人员也要有整改措施。每个层次都把自己的问题解决好了，整个医院才会让老百姓满意。

(五)要建章立制，规范整改。行风建设中的问题有些需要通过制度加以规范。制度的制订需要有针对性，针对某些问题制订制度才能提高管理水平。

(六)要提高素质，长抓不懈。医院在老百姓眼里的形象最终都通过医务人员的服务得到体现。因此，提高医务人员的整体素质是改进

11 / 25 医院行风建设工作自查报告范文() 行风的根本之道。医务人员的素质包括政治素质、思想素质、道德素质、法纪素质、文化素质、业务素质、理论素质等等。一是坚持以人为本。“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”。“人命至重，有贵千金”。要把人的生命价值视为医学的出发点和归宿;把维护和保障病人的生命和健康作为医生的神圣职责;把不为名利，无欲无求，潜心医术，志存救济，仁爱至尊，认真负责作为医德的标准。所谓“医乃仁术”，就是这样一种普济众生，恻隐仁爱之心的医德要求。我们强调“坚持以病人为中心”的服务理念就是强调以人为本的医德观。二是甘于淡泊名利。当今是市场经济社会，追求利益是经济活动的中心，但不是医疗事业的中心。医疗事业的利益是在治病救人过程中的自然产物，强求不能得之，必须有一颗淡泊的心。三是精进医术技艺。要不断地进行学习。坚持终身学习，培养学习型组织。要有“学如不及，犹恐失之”的好学精神。要边学习、边思考。“学而不思则罔，思而不学则殆”，光学习不思考仍然会迷惘和糊涂，光思考不学习会很危险。三是要互相学习。取人之长，补已之短。“三人行，必有我师焉，择其善者而从之，其不善者而改之。”医生尤其要强调这种互相学习的精神。

对医疗单位开展行风评议，是党委、政府和广大人民群众对我们的重视，也是深切的关怀和期待。“人民的利益高于一切，肩上的责任重于泰山”，我们要深刻认识医生职业的崇高与责任之重大，深入

12 / 25 医院行风建设工作自查报告范文() 学习和贯彻落实科学发展观，团结一心，振奋精神，为构建和谐安吉，为竹乡人民的健康，当好卫士，作出更大的贡献! 第二篇：医院行风建设工作自查报告范文

医院行风建设工作自查报告范文根据全省纠风工作会议和市纪委七次全会精神，和县纠风办、县卫生局研究制定的《县2014年民主评议行风工作实施方案》的通知精神，按照全县卫生系统行风评议工作的总体部署，我院在宣传发动的基础上，自_月_日—_月__日，深入进行了自查自纠阶段的工作，现根据县纠风办的要求简要总结如下：

一、行风建设及民主评议行风工作情况 （一）深化思想认识，周密部署安排。

为了搞好宣传发动自查自纠工作，按照上级的统一部署，我院于9月9日召开了全院行风评议动员大会，按照行风评议的工作要求，成立了行风评议工作领导小组，制订了实施方案，9月9日、9月10日两次召开院班子会议和中层领导会议，专题研究行风评议工作，9月11日又召开全院职工大会，全院上下联动形成了“一把手负总责，分管领导直接抓，其他领导协同抓，一级抓一级，层层抓落实”的工作格局，在此基础上，院行风领导小组研究部署自查自纠阶段的具体工作，会议上宣读了县政府纠正行业不正之风领导小组文件和本院行风实施方案，广泛征求社会各界意见，针对评议内容，下临床科室调查

13 / 25 医院行风建设工作自查报告范文() 行风情况，制定落实整改措施三个部分安排详细的工作内容和活动形式，明确责任领导，责任科室和具体责任人。

（二）统一思想，提高认识。全院各股室科室从牢固树立为人民服务的宗旨和“以病人为中心”的服务内容，进一步明确行风评议的目的和要求，使全院干部职工认识到行风评议是提高系统行风建设水平和建设“廉洁、务实、便民”服务型的需要，较好地克服消极厌烦的思想，认识到个个都是行风评议对象，人人代表行风形象。

（三）边查边改，注重实效。

在行风评议工作中，我们按照“边查边改，查纠并举，重在整改”的指导思想，对一些医疗人员的服务质量不高，文明不规范，服务态度不好，责任心不强，收受“红包”，开单提成，开搭车药等问题，及时分解到科室进行整改。

二、行风评议中存在的主要问题

通过多途径，多渠道，多形式查找，我们对收集到的意见和建议进行了梳理归类，主要问题集中在xxxx方面。

（一）是部分工作人员思想观念不适应新形势发展要求，个别同志思想上产生了低落，徘徊，甚至产生抵触情绪。

（二）是个别医务工作者，医疗技术水平较差，不求进步，服务态度较差。

（三）是个别同志，存在着吃请现象。

14 / 25 医院行风建设工作自查报告范文() 三、整改措施及落实情况

针对上述问题，我们进行了认真分析研究，按照“责任到领导，责任到科室，责任到人”的原则，限时整改，确保行风评议工作取得实效。

（一）针对部分工作人员思想观念问题，着力从理论学习上整改，转变观念，开拓创新，加强学习，切实转变思想观念，组织广大职工，深入学习邓小平理论和“三个代表”重要思想，主管领导经常找他们谈心，通过正反两方面的典型，引导他们树立正确的世界观、人生观和价值观，最终达到思想上的提高。

（二）针对部分医务人员技术水平低、不求进取，服务态度差问题，除找他们谈心外，派出他们到医学院学习深造掌握到理论知识和先进的医疗技术。

（三）针对个别同志存在着吃请现象，主管领导晓之以理，动之以情的跟他们讲明道理，讲清危害程度。帮助他们弘扬正气，提高素质，全面树立白衣天使的良好形象。

第三篇：医院行风建设九不准自查报告 医院行风建设九不准自查报告

根据医院关于贯彻学习《加强医疗卫生行风建设“九不准”》要求突出对医药领域商业贿赂、乱收费、工作人员收红包、开单提成、

15 / 25 医院行风建设工作自查报告范文() 开大处方滥检查和医德医风差等重点问题进行了学习。现将本科室自查自纠情况报告如下: 一.本科室不存在违规收费现象； 二.本科室没有私自采购使用医药产品； 三.没有收受回扣及红包；

今后本科室继续保持杜绝不正之风，严格遵守各项规章 制度，一切以集体利益出发，坚持原则，服务和服从于大局 加强学习，不断提高自身综合素质，努力提高业务水平。 2014-07-18 第四篇：医院行风建设和依法执业情况自查报告 行风建设和依法执业情况自查报告

根据《河南省卫生厅关于印发2014年河南省民营医疗机构行风建设和依法执业情况自查、督查工作方案的通知》和上级卫生主管部门的要求，我院于8月底成立自查领导小组，组织相关科室、管理部门进行行风建设和依法执业情况自查，现将*******社区卫生服务中心自查结果汇报如下：

一、行风建设情况

1、整顿药品和医疗服务价格秩序，规范医疗服务收费。*******社区卫生服务中心属非营利性的医疗服务，在收费方面实行政府指导价，并与省发展改革委、卫生厅核定的现行县级医疗机构服务价格保

16 / 25 医院行风建设工作自查报告范文() 持合理差价。为保持服务价格的稳定，加强价格监管，重点治理自行提价、擅自增加项目、分解项目收费等乱加价乱收费现象，规范价格收费行为；药品价格和医疗收费，采取价目表的形式进行公示。经查，*******社区卫生服务中心没有自立项目收费、分解项目重复收费、无医嘱检查收费、不合理打包检查收费、套用项目标准收费、不提供服务收费、低档次服务高收费、诱导过度消费等相关不良行为。为加强价格管理，中心医务科、财务科、总护办等职能科室严格按照“医疗质量万里行”相关管理要求，定期督查，杜绝大处方、重复检查等不合理的医疗行为。

2、加强医疗质量管理，落实医疗安全责任制。近年来，1 *******社区卫生服务中心按照上级卫生主管部门的要求，组织开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的管理年活动和医疗质量万里行活动，同时，坚持每季度对中心各科室开展一次医疗质量督查活动，以此来强化*******社区卫生服务中心职工医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量。在管理年活动中，实施了“病人选择医生”、“规范合理用药”、“费用一日清单制”等措施。为进一步贯彻落实科学发展观，加强医疗安全管理，确保医疗质量和医疗安全，从而有效的减少医疗纠纷。在此次自查活动中，以滥用抗生素及不必要的辅助治疗药品、使用不必要的辅助治疗手段为检查重点；对药品、耗材、医疗设备采购流程进行进一规范，保证许可证、

17 / 25 医院行风建设工作自查报告范文() 合格证、准入证齐全。实施药品收入动态监控制度，控制药品收入占中心业务收入比例在%。

3、完善制度，加强落实，强化医德医风建设。深入开展行风和反腐倡廉建设，完善医疗服务行为管理制度和规范，全面推进医德考评制度，提高服务意识，优化服务流程，改善服务态度，增强执业技能，巩固和完善新型农村合作医疗保障制度，做好城镇职工和居民基本医疗保障制度建设。对此，*******社区卫生服务中心建立了医德医风监督约束和激励机制：一是建立监督制度，接受人民群众监督。*******社区卫生服务中心设立举报箱、举报电话，对违纪的人和事，按情节轻重作出处理；二是建立自查自纠制度，及时改进工作。三是建立医德医

风考评制度，奖优罚劣。*******社区卫生服务中心成立考评小组，制度有考评内容及标准，定期对全体职工进行考评，并将结果与职称晋升、调整工资、表彰先进挂钩。有效缓解了“看病难、看病贵”、“因病致贫、因病返贫”等问题，为维护稳定、保障安全、凝聚民心、团结民众和构建和谐社会做出积极贡献。

4、规范公示制度，扩大监督范围，接受群众和社会的广泛监督。*******社区卫生服务中心制定了群众满意度调查相关制度，不定期地对服务对象进行调查，通过问卷调查、上门服务、电话咨询等方式，

18 / 25 医院行风建设工作自查报告范文() 保证调查结果的真实性。历次的调查结果显示，患者对*******社区卫生服务中心的服务满意度都达到98%以上。

二、依法执业情况

1、规范执业，规范行医，强化管理。严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，医院按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规发布医疗广告、无对外出租或承包科室等现象。所有工作人员均经上级主管部门审批，无非卫生人员从事诊疗活动现象。依法取得《放射诊疗许可证》、在许可的范围内开展工作、从事放射工作人员做到有证执业，杜绝非法行医，确保医疗安全。加强工作人员个人防护、健康检查及佩戴个人剂量管理。

2、加强处方药品管理。将药品分类管理的各项监管工作纳 入年度工作计划、结合日常监管和各种专项检查，使药品分类管理监管(请收藏本站：)工作经常化、制度化、规范化，提高监管水平。对“麻醉”药品储存实行双人双锁，开具处方必须有处方权，处方审核调配药师严格按照资格准入制度，实行妊娠药品专人管理，严禁无批准文号的药品进入临床使用。

3、院内感染管理。一是成立了服务中心感染管理委员会及服务中心感染监控管理办公室，由专职人员负责全中心的院内感染监控管理工作，完善了院内感染监控管理组织（即各科室内部）建设。二是院

19 / 25 医院行风建设工作自查报告范文() 内感染监控办公室切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。三是加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏洞追查工作。四是严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。五是加强工作人员的业务培训。不定期是组织工作人员到省级医疗机构进行业务学习，以提高*******社区卫生服务中心的院内感染管理水平。六是按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

4、传染病报告管理。一是由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。二是为强化传染病管理工作，*******社区卫生服务中心制定了并完善了以下制度，以确保该项工作顺利实施：《*******社区卫生服务中心法定传染病疫情报告制度》《*******社区卫生服务中心传染病病例登记和、

转诊制度》《、*******社区卫生服务中心传染病法规知识培训制度》、《*******社区卫生服务中心传染病疫情自查制度》、《*******社区卫生服务中心传染病预检分诊制度》、《*******社区

20 / 25 医院行风建设工作自查报告范文() 卫生服务中心门诊医生传染病疫情报告制度》、《*******社区卫生服务中心留观病人传染病疫情报告制度》等。三是2014年及2014年1-8月我院法定传染病漏报率为“0”。

经过此次行风建设和依法执业情况自查，*******社区卫生服务中心将进一步完善医疗服务水平和管理规范、提高服务意识、优化服务流程、改善服务态度、增强服务技能。为进一步贯彻落实科学发展、加强医疗安全管理、确保医疗安全质量提供了坚实的基础。

********社区服务中心 2014-09-02 第：行风建设自查报告 行风建设自查报告 二道中心校明亚丽

自从本学期开学初教育局王局长就行风建设年做的行风建设年报告，我进行了认真细致地学习，深入领会了王局长的报告精神，根据王局长的指示，结合“二道乡行风建设年实施方案”的具体要求，经过认真的思考和研究，围绕教育行风建设具体内容学习，认真对自己平时的实际工作及思想动态，查摆了自己在政治思想、组织纪律、廉政建设、实事求是方面存在的问题，并对此进行认真的剖析，找准原因，明确今后的整改的方向，以便今后更好的开展工作，现自查如下：

21 / 25 医院行风建设工作自查报告范文() 一、政治思想：

我始终能坚持忠诚党的教育事业，认真履行党的教育方针，在政治思想方面，我一直坚持学习，努力提高自身的思想政治素质，学习《教育法》、《教师法》，按照《中小学教师职业道德规范》严格要求自己，奉公守法，遵守社会公德，忠诚人民的教育事业，为人师表。在教育教学过程中，不断丰富自身学识，努力提高自身能力、业务水平，严格执行师德规范，有高度的事业心、责任心、爱岗敬业。

为了确保素质教育的顺利实施，我们中心学校全体同志牢牢把握教育教学这个中心，经常深入到教学第一线去听课改研讨课，看创造教育技法课，去积极引导教师做到爱岗敬业、任劳任怨、一身正气、两袖清风。每周两个晚上的住校值周，我们总是坚持深入到中小学检查教育教学情况，检查教师办公情况。我们倡导“老教师备榜样课，青年教师备研讨课，新教师备达标课”这一作法深受教师欢迎。我们这种不坐办公室跑教室，不听汇报听讲课这种深入实际进行调研的作风给广大教职员工留下了深刻印象。

抓教育教学管理，就中学而言，我们主抓竞赛和中考，并以此为中心推动常规教学工作的开展；就小学而言，我们主抓基础知识，全面普及“双语教学”，使教育教学工作取得了突破性进展，获得了可喜的进步。从中学而言，我们的中考仍然雄居全市领先地位。龙坪中学有两名学生被录入黄高。初中办学水平评估，龙坪中学名列前茅。

22 / 25 医院行风建设工作自查报告范文() 教师论文有273人次获国家、省、黄冈市大奖。学生参赛有80余人获全国物理、化学大赛湖北省和黄冈市赛区一、二、三等奖；其中，龙坪中学王怀民老师一个班就有1人获国家级化学竞赛奖，他本人还荣获全国化学竞赛园丁奖。就小学而言，我们有15名学生在省级“快乐杯”征文比赛中获一、二、三等奖；有46名学生在黄冈市级“我爱黄冈”征文活动中荣获一、二、三等奖。此外，我们的创造教育也是大获丰收，在“五小”作品评比中，朝阳小学、花园小学和牛车小学共有十多件作品获省奖，一件获国家奖。今年12月，我们还将承办武穴市创造教育工作现场会。

三、强化教育科研，打造教育精品。

在抓好常规教学的同时，我们始终坚持立足深化教育改革，大胆借鉴教育管理的新经验，积极引导教师采用现代教育新方法，树立办大教育的新观念，坚持不懈、持之以恒地抓好教育科研工作，依靠科研强校，走科学发展之路。我们通过建章立制强化管理，坚持实行推门听课制，随机抽查制和常规月检制。规定中小学校长每期听课不少于20节，中层干部不少于15节，一般教师不少于10节。中心学校工作人员更是经常深入到中小学听教育科研课，调研教育科研开展情况，每学期下来，我们的听课记录写满厚厚一本。我们注重激活用人机制，建立奖励制度，充分调动从事科研教师的工作积极性，让他们全身心地投入教科研工作。

23 / 25 医院行风建设工作自查报告范文() 一年来，我们积极稳步推进教育科研工作，研究深化教育科研需要的课堂教学、学生发展等评价指标要素和方法。召开校长、主任专门研究教育科研的专题会议达30余次，组织教科研培训达10次之多。龙坪中学一年来承办市级教科研现场会累计达五次；龙坪小学、朝阳小学等学校多次承担市级教科研研讨会，使广大教职员工对教育科研有了更深地了解，现在我们龙坪中心学校上上下下形成了一种人人搞科研，个个有成果的喜人局面。中小学教师累计写出教育科研论文

300余篇，发表210余篇。更为可喜的是我们龙坪还被市教育局定为“创造教育实验基地”。

四、改善办学条件，开拓教学乐土。

抓办学水平的提高，我们更注重办学条件的不断改善，旨在为师生的教学营生一个优美和谐的环境。我们改善办学条件的原则是：因陋就简，就地取材、因校制宜，具体做法如下：

1、结合市教育局大力开展危房改造的大好时机，争取危改专项资金搞好龙坪中学、五里中学、牛车小学、万丈小学等学校的专项改造，收到了显著的效果：龙坪中学荣获项目工程二等奖，万丈小学荣获三等奖，中心学校荣获组织奖，并成功举办了武穴市级危改工作现场会。

24 / 25 医院行风建设工作自查报告范文() 2、结合各校实际，根据现有的条件，发动各中小学实行化债权优化办学环境，鼓励学校勤俭节约、艰苦创业、改善办学条件。

3、中心学校实行督查与激励相结合，对独立自主、自力更生进行办学条件改善的中、小学，采取学校投入多少，我们就相对应地奖励多少的做法予以支持和鼓励，调动了80％以上的学校改善办学条件的积极性。现在，无论你到哪一所学校；看哪一方面的情况，都能给人焕然一新的感觉。

五、优化教育环境，夯实发展基础。

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医院自查报告 篇2

接到通知要求后，我院立即成立以xxx为组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度。设置"基本医疗保险政策宣传栏"和"投诉箱";编印基本医疗保险宣传资料;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者交费、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者，受到了广大参保人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、医学专用处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显着提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

医院自查报告 篇3

医院两票制自查报告

一、前言

医院作为医疗卫生系统的重要组成部分，承担着保护人民群众身体健康的重任。随着医疗的快速发展，医疗机构管理也面临着越来越多的挑战。其中最为突出的就是医疗安全问题。为保障病患的身体健康和安全，医院应该加强自身的管理，并严格执行两票制，防范误诊误治等问题的发生。本报告旨在分析我院存在的问题和不足，提出改进方案，努力构建安全高效的医院管理机制。

二、背景

我院是一家综合性医院，占地面积５０００多平方米，拥有１０００多张病床，年门诊量２２０万余人次，年住院病人３０万余人次，拥有一支具有丰富实践和教学经验的专业医疗队伍。然而，由于工作量巨大、医务人员专业技能不足、管理不到位等原因，我院近年来发生了多起医疗安全事故。为此，我们必须充分认识到两票制的重要性和意义，加强内部管理，完善制度机制。

三、问题分析

1.管理思想滞后，缺乏质量控制意识

我院管理思想滞后，缺乏在医疗质量管理上的投入，工作流程不够清晰，管理流程与机制不够完善，尤其是两票制的实施上存在相当大的漏洞。同时，医务人员缺乏质量控制意识，医疗过程中，没有及时发现和排查问题。改进管理机制，加强质量控制，是当前我们需要解决的首要问题。

2.审查记录不规范，手续不完备

我院在执行两票制过程中，有些科室审查记录不规范，手续不完备。有时，审查记录缺乏签字、注明时间、审查结果等内容，手续不完备，给病患带来了很大的不便和风险。此外，由于部分医务人员的工作纪律不严，出现了签名与实际执行不符的现象。这些问题需要我们认真分析，进行改进。

3.缺乏有效的督促机制

我院缺乏有效的督促机制，使得两票制实施落实不到位。志愿者、实习生等人员，往往不受实际的监管和监督。医务人员的医德意识和身份认同感不强，基本上对两票制的执行仅仅停留在表面上、形式主义，很难真正的深入到实际操作中去，因此，我们要采取有力措施，改善当前的局面。

四、改进方案

1.加强人员管理，强化质量控制意识

我们要培养医务人员对医疗安全和质量把控的重视，加强培训和知识普及，提高医疗安全管理的水平，并采取人性化的措施，如调整医务人员工作量、加强工作环境的改善，使医疗人员得到合理的休息和调节，提高他们的专业技能和医德水平，确保每一位病患都得到优质的服务和治疗。

2.规范审查记录，完善手续

为了规范审查记录和切实保障病患安全，我们要建立完善的审查记录制度，要求每项审查都必须有专门的人员进行记录、审核和监督。对不规范的记录要进行纠正，完善手续，减少纠纷的发生。

3.完善督促机制，加强内部管理

为了管好自己，我们要加强内部管理和组织规范，强化督促机制、督导检查和考核体系，在医疗安全管理上实行责任到人的管理模式，让每一位员工都对自己的工作负有明确的责任，从而加强员工之间的联动和协作，进一步提升内部办事效率和工作质量。

五、总结

通过对我院两票制执行情况进行了深入的分析，我们认识到医疗安全问题非常重要，为此，我们需要加强内部管理，完善督促机制，加强质量控制，构建安全高效的医院管理机制。只有这样，才能提升我院的医疗安全水平，让每一位病患都能够得到最好的治疗和服务。

医院自查报告 篇4

20xx年，我院党委在地委及上级党委的领导下，认真贯彻执行党的各项路线、方针、政策，继续深入学习“三个代表”重要思想，贯彻落实十八大精神，特别是学习十八届中央纪委三次全会上的重要讲话坚持“立党为公，执政为民”，坚持“两个务必”，做到全心全意为人民服务，加大党风廉政建设和反腐败工作力度，认真落实《行风建设目标管理责任状》有关规定，坚持“一切以病人为中心”，结合职业道德教育及党的群众路线教育活动，取得了较好的成效。自查情况报告如下：

一、加强思想建设，坚持民主集中制的情况

在地委、行署的正确领导下，我院领导班子成员以及全院职工一道，坚持以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实党的十八大精神，强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，建立健全质量控制体系，深入开展卫生诚信建设和医疗人性化服务，优化医疗环境，提高服务质量和水平，端正办院方向，牢固树立为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位，遵循社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的内在规律，提高医院管理水平，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务.不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。并认真履行职责，圆满完成上级党组安排的各项工作任务。

1、及时组织领导班子及中层领导干部收看、收听，并学习讨论十八大会议精神，组织学习贯彻十八大、中央新疆工作座谈会、自治区第八次党代会、自治区党委八届四次全委(扩大)会议、地委委员(扩大)会议等有关精神。加强思想建设、坚持民主集中制，把干部职工的思想统一到十八大和上级会议精神上来。

2、对领导班子成员进行了合理分工，对领导班子自身建设进一步。对重大事项，按照民主集中制的原则办事，对科级干部聘任、护士长聘任实行公开、公平、公正、择优竞聘上岗，严格按规定程序办事，医院重大经济活动，实行公开招标;人员、财务管理处于公开监督之下。

3、在全院上下广泛开展民族团结教育，举办了多期以加强民族团结，维护社会稳定的专题报告会，建立了各项维稳应急预案，进行了维稳应急演练，加强了维稳力度，对不稳定因素及时进行了排查。目前，我院各族干部职工团结和睦，社会治安稳定。

二、落实党风廉政建设责任制，改变工作作风，遵守廉洁自律有关规定情况：

1、组织学习学习贯彻中纪委十八届二次全会、自治区纪委八届三次全会、地位纪委委员扩大会议精神，学习中央、自治区关于党风廉政建设的文件规定，及时传达地委党风廉政建设工作会议精神。转变工作作风，密切联系群众，着力解决党风廉政建设的制度和机制问题。充分依靠和发挥党组织在党风廉政建设中的重要作用，认真落实党建工作制度，以党建带党风廉政建设工作。

2、重新修订党风廉政建设责任制，并接受组织和群众监督。坚持一把手负总责，班子成员各负其责的党风廉政建设责任制。加强监督和制约，认真执行《关于进一步加强领导班子自身建设的若干意见》、《党建工作制度》、《党风廉政建设责任制实施细则》等制度。执行和落实中央、自治区和地区“”、“十项规定”和“十二项规定”，坚持财务内控制度，严格执行开支审批程序，规范执行政府性投资项目招投标制度和政府采购制度，从而防患于未然。

3、按照地委组织部的统一要求，认真召开民主生活会，多次召开群众座谈会，包括纠风监督座谈会、老干部座谈会、新分配来的.大中专学生座谈会等，及时听取群众意见，解决群众所关心的问题，密切了党群关系，干群关系。

三、完成地委行署安排部署的重要工作情况。

1、创三甲等级医院迎评工作有序进行针对“标准高、要求严、任务重、时间紧”等特点，对迎评工作时间、任务、标准、要求进行了细化、量化。要求转变服务理念，创新管理和服务模式，努力做到一切以病人为中心，全院上下，全力以赴投入到三甲医院迎评工作之中。从制度建设、设备更新、员工培训、技术水平提高、服务项目细化等方面，形成指标逐条分解，任务逐项落实，工作逐人承担。按照院三甲领导组统一要求，扎实、稳步推进三甲迎评各项工作，以期提高医疗质量，提高优质护理水平，提高医技管理水平。同时扩大社会影响，提高医疗质量，改进服务态度，优化就诊流程，接受社会各界监督。

2、内科综合大楼建设工作顺利开工并按计划施工从医院实际出发,抓住机遇,更进一步加大医院基础建设，创造更好的就医环境。

3、中医楼、内科楼外墙装修工作顺利完成根据医院实际情况，面对有限的资金投入,完成中医楼、内科楼外部装修，粉刷一新,很大程度地改善了医疗环境。

4、完成远程会诊中心建设在“对口援疆”的好形势下，与郑州大学第一附属医院远程网络会诊中心建立了远程医学合作，成立了“郑州大学第一附属医院远程网络会诊中心哈密分中心”，使远程会诊工作更上一个台阶，实现了与先进地区医疗专家面对面的沟通，让病人在家门口就能享受到先进医疗服务的美好愿望，真正体现了信息时代给人们带来的便利和一切“以病人为中心“的服务宗旨。

5、进一步加强医院文化建设在全面提高医疗服务质量的同时，中心医院也十分重视医院文化建设，多次召开专题会议研究部署，制定下发了《关于加强医院文化建设的实施方案》。围绕打造学习型、服务型、创新型综合性三甲医院的总体目标，结合本院实际情况，富有成效地开展了医院特色文化建设工作。利用各种医院文化载体突出特色文化建设，不断打造形象品牌，发挥医院文化的导向功能，提高医院文化的有效性，提高职工的思想素质，向社会展示白衣天使的精神风貌和良好的形象。

四、领导班子履行职责自律情况领导班子成员认真学习，带头落实党规党纪，较好地执行了党对领导班子成员在廉洁自律方面的各项要求。

1、坚持民主集中制原则。一般问题做到互相协商，共同决策，重大问题及时请示汇报。

2、自觉遵守《廉政准则》及中纪委五次全会提出的廉洁从政六条行为规范，无违纪行为。

3、领导班子团结协作好，勤政务实精神强，兢兢业业，勤奋工作，较好地完成了全年的各项工作任务。

五、干部选择及干部管理情况

1、严格按照《党政领导干部选拔任用工作暂行条例》选拔任用干部，坚持标准，程序完备。竞聘上岗和组织任命相结合，坚持民主集中制，坚持公开、平等、竞争、择优。

2、严格按章办事，规范干部人事管理工作。按照干部选拔任用的各项规定，坚持领导考核与群众民主评选相结合，坚持民主推荐、组织考察、集体决定，并实行公示。

3、不断加强干部教育和管理制订了《工作人员考核工作暂行办法》，在考核形式上坚持平时考核与年终考核相结合，保持考核工作的连续性;在考核内容上，坚持德、能、勤、绩全面考核;在考核办法上，坚持领导考核与群众民主评选相结合，增强考核工作的公正性。

六、下一步工作措施

一是加强学习，进一步统一思想，转变作风，不断增强创新力、凝聚力和战斗力。充分认识党风廉政建设工作的重要性，廉洁自律，进一步推动党风廉政建设。二是注重规范，狠抓落实。继续抓好医院各项工作。三是班子成员必须做到分工明确，团结协作，相互沟通，齐心协力，找准核心、凝聚人心、坚定信心，形成一盘棋的工作格局。四是加强内部管理，建立健全和完善各项规章制度，做到用制度管理，有法可依、有章可遵。五是加强财务管理，严格财经制度，合法合规开支，加大对资金的监管力度，不违纪、违规、违法开支。六是进一步转变服务理念，创新管理和服务模式，提高医疗质量，认真做好三甲医院迎评工作。

医院自查报告 篇5

妇幼保健院

禁烟、控烟工作自查报告

自我市医疗卫生单位开展禁烟、控烟活动以来，我院制定了一列的工作计划和制度，通过健康教育主题会、院职工大会等多种形式宣传吸烟有害健康的知识，使全院职工充分认识到吸烟的危害和禁烟的意义，严格执行医院禁烟制度。做到院内公共场所无人吸烟，禁烟意识增强。现将院具体禁烟自查工作报告如下：

一、成立领导小组，落实禁烟职责

为促进《医疗卫生系统全面开展禁烟工作实施方案》的落实，我院领导召开禁烟动员大会，号召全院职工戒烟、禁烟。同时，成立禁烟、控烟领导小组, 院长任组长,各副院长任副组长,各科室负责人任成员。领导小组下设办公室。领导小组按照上级禁烟规定，严抓行我院禁烟工作，有效控制了院内吸烟的现象。

二、结合实际，制定禁烟制度

为深入贯彻落实禁烟实施方案，为患者和医院职工创建无烟环境，确保全院人员的身体健康，制定了本院的《禁烟制度》、《禁烟奖惩标准》、《禁烟考评记录》。禁烟制度明确地指出了我院职工在医院内一律禁止吸烟、院内所有的工作场所禁止摆放烟灰缸、全院职工均有义务进行同伴教育及相

互监督，均有义务对病人及家属进行控烟宣传等规定。同时，对控烟表现好的科室和个人给予一定奖励，对违反制度的科室和个人给予一定处罚。禁烟制度的建立，使得医院吸烟人员在工作区域内能够依照规定自我约束、自我控制，全力创建无烟环境。

三、大力宣传，增强卫生健康知识

充分利用健康教育主题会、学习会、培训会等多种形式，积极开展禁烟宣传教育，提高全体干部职工的禁烟意识，培养干部职工不吸烟、及时劝阻他人不吸烟的良好行为习惯，增强“被吸烟”人群的健康意识、自我保护能力，进一步提高控烟力度。将控烟宣传资料纳入门诊、住院患者指南，宣传吸烟有害健康的医学知识，告诫病人、家属和来访者禁止在医院内吸烟，大力宣传吸烟危害，增强控烟效果。使有吸烟史的烟民在一个无烟的大环境下慢慢戒除手中的香烟。自活动以来，向来诊病人和家属发放禁烟、戒烟宣传资料。

四、严格监督检查，奖惩分明

为了确保禁烟工作能够落到实处，全院实现无烟环境。禁烟工作办公室每周进行不定期组织抽查、突击检查，重点检查科室禁烟制度的建立与落实情况、把检查发现的问题及时发放到各科室，并要求及时整改。如：发现院职工在工作场所内吸烟，根据已制定的禁烟考评奖惩制度，第一次给予口头警告，第二次给予严重警告，第三次给予全院通报批评

并开始扣发奖金（起始额度为20元，以后每增加一次，扣发额度为前一次额度的2倍，每月累计，从当月个人工资中扣除）；每年出现三次以上（含三次）违反控烟规定者，将会被记入控烟考评奖惩记录表，并取消当年评优资格。另外我院还设立“优秀无烟科室奖”，对未发生违反相关规定的科室，年度奖励200元。

自我院开展“创建无烟”活动以来，禁烟效果十分明显。不仅促进了健康教育、精神文明的建设，而且提高了我院职工及社会吸烟人士对烟草危害健康知识的认识，提高了全院职工拒绝香烟的自制力。为创造良好的无烟环境，促进院内所有员工的身心健康做出一定的成绩。在今后的工作中，我们将继续抓好禁烟工作，尽最大努力开辟一个清洁、美丽、纯净的健康环境。

项城市妇幼保健院

禁烟自查报告（共7篇）

医院控烟自查报告（共13篇）

医院禁烟工作总结

禁烟社会实践调查报告

医院病历自查报告

医院自查报告 篇6

我县自20xx年6月1日起在全县逐步实施了乡镇卫生院规范化管理。通过召开动员会、下发实施方案、明确工作目标任务、制定工作措施等工作方式，先以部分乡镇卫生院试点为引导，逐步在全县推开。到目前为止，此项工作已在全县13个乡镇卫生院全面实施。按上级要求，现将我县乡镇卫生院规范化管理试点工作的进展情况自查汇报如下：

一、存在的主要题目。

1、对情势主义危害性的熟悉不深入，有时还存在情势主义思想。

主要表现在学习和工作两个方面：学习目的不够明确，学习有时流于情势，缺少认真深进的思考，囫囵吞枣，只从字面上理解，没有深入熟悉内在含义，特别是在政治理论知识的学习上;自从接到公司领导的工作安排后，我即率…项目组飞赴……展开市场调研工作。前后对…，…，…等国……市场进行了实地调研，固然调研工作中获得了一定的成绩，但感觉在某些工作上作风不够深进，流于情势。有时在与一些国家知名….企业的会面，对一些项目的实质题目还没有深进细致的调查研究和实际工作上不够深进，不够细致，不能充分了解施工项目任务的具体情况;处理题目有时还存在左顾右盼、患得患失，下降了工作标准。

2、官僚主义方面存在的题目。

突出题目是：

(1)疏于深进细致的思想工作，和一线…队伍班子成员，项目所属队伍党员群众交换谈心太少，对年轻干部的成长关心还不够，对前线……职工提出的题目不能及时有效地解决。……项目部管理制度还不够完善，部分职员之间上传下达不够;兼顾调和部分工作不够，缺少调动发挥好整个项目每一个职员积极性的方法。

(2)项目部人少、工作量大和复杂的题目，极大地影响了其组织、调和、服务功能的发挥。在项目平常管理工作中，有时碰到题目没有耐心，工作方法简单，处理方法过于简单。

3、生活学习上存在享乐主义和奢糜之风的题目。

一是在精神状态上，有时精神委靡，贪图安逸，不思进取。

二在生活上，由于调研工作缘由，需要常常来回停滞于不同的国家，乃至需要登门造访不同的企业高管，致使了一些没必要要的财力物力上的浪费，有时没有留意到减少没必要要的`开资。

三是在工作态度上，有时不专心办事，还不能全力以赴。

二、存在题目的缘由。

1、政治理论学习不够深进。平时疏于学习，总以为，只要能把本职项目部工作干好，其他学习都无关紧要有时，对自己所学的东西，也没有认真往深进消化，吸收，也就不能很好地做到把自己所学贯彻到实践中往，落实到行动上来，导致在实际工作中政策水平有限。加上学习的主动性不强，对学习制度坚持不够，导致学习收效不佳。

2、思惟局限，进取意识不够强。以为工作上过得往就行，循序渐进，以为只要规行矩步地按条款、按规章制度办事，工作不出错，不添乱子，也就问心无愧，没给自己建立起逾越的高标杆。

3、群众工作经验缺少，宗旨观念有所淡化。还没有真正在思想上、行动上建立起全心全意为人民服务的公仆意识。在工作上群众观念淡薄，看不到群众的首创精神，指导现场施工队伍工作主观意志成分多，为地震队现场施工队伍想的少、做的少，服务群众，缺少真工夫。

三、今后工作努力的方向

针对自己存在的题目，我将在以后的……项目管理及其他平常工作中，进一步进步思想熟悉，转变工作作风，改正不足，进步自己，真正使自己的思想得到进一步净化、工作得到进一步进步、作风得到进一步改进、行为得到进一步规范;认真反思，加以改进，时时展开批评与自我批评;提倡团结协作之风，建立团结协作、积极配合的观念，增强项目集体主义观念和全局意识，为稳步扎实推动项目部及现场施工队伍各项工作营建积极向上氛围。

医院自查报告 篇7

危险化学品自查总结报告

根据管理处要求积极开展危险化学品安全专项整治工作，项目部领导高度重视，成立危险化学品专项督查小组，加强项目危险化学品的使用、管理，保障项目员工人身安全及财产损失，项目部在8月14日立即组织对施工现场、工地试验室等使用危险化学品区域组织专项安全自查自纠工作，现将项目部自查情况汇报如下：

一、领导重视，成立危险化学品专项督查小组 成立以项目经理为组长的工作督查小组，负责对危险化学品使用、管理进行全面检查，检查情况如实记录，检查存在问题制定整改措施，并严格监督整改到位。

组 长：田军乐

副组长：徐建华、曹格涛、吴龙涛、高玉千

组 员：赵严、李利明、郭跃旗、张磊、陈寒、王利军、高学堂、侯超、郭琼洁

危险化学品专项督查小组办公室下设安保部，负责记录检查情况及存在问题，并督促施工现场进行整改。

二、检查情况

1、工地试验室内试验危险化学品，有专人管理，存放规范可靠，库房有相应的规章制度、有充足的消防器材，工地试验室有充足的人员，足够及时迅速组织人员进行抢险救援工作。

2、桩基现场未接通大电，部分区域内使用柴油发电机进行供电，柴油发电机现场无专人管理，未针对现场柴油安装相应的警示标志，现场无消防器材。

3、灰土场站内有一处柴油储存罐，现场已采取全埋的形式进行安放，周边未设置围挡，现场无防火警示牌、无消防器材。

三、存在问题；明确责任，落实到人

1、走马台5#墩桩基现场一台柴油发电机现场无防火警示牌，现场无消防器材。

整改负责人：黄文萍 复查验收人：陈寒 复查领导：吴龙涛

整改时间：2016年8月16日

2、梁场便道交叉路口一台柴油发电机现场无防火警示牌，现场无消防器材。

整改负责人：郭跃旗 复查验收人：杜松涵 复查领导：吴龙涛

整改时间：2016年8月16日

3、E匝道桥柴油发电机现场未进行有效防护，柴油未安放进防护棚内，现场无防火警示牌，现场无消防器材。

整改负责人：郭跃旗 复查验收人：陈寒 复查领导：吴龙涛

整改时间：2016年8月16日

4、灰土场站现场油库无警示标志，无消防器材，无围挡。 整改负责人：张磊 复查验收人：杜松涵 复查领导：吴龙涛

整改时间：2016年8月16日

四、整改

1、桩基现场柴油发电机已安排专人负责，定时检查柴油发电机使用情况及现场柴油使用情况，禁止无关人员进入柴油发电机使用区域，柴油发电机现场安装禁止烟火警示牌和灭火器。

2、灰土场站内柴油储存罐周围已使用钢管进行防护，周边安放油库重地禁止烟火警示牌，并安放灭火器。

五、总结

经过这次危险化学品自查自纠活动项目部在以前的管理中忽略了一些重点部位和薄弱环节，防范可能导致安全事故的各种危险因素和管理漏洞。切实加强了安全生产管理，提高了全体人员的安全生产意识，更好的促进了项目建设的顺利进展，我们在以后的施工中，把安全生产作为一项重要的任务长抓不懈，对本次自查自纠中发现的安全隐患问题不让它重演，从根源上把它彻底的消灭，保障项目部高效顺利的竣工。

2025医院自查报告(必备六篇)

常言道，优秀的人都是有自己的事先计划。在幼儿教育专业的学生的学习中，常常会提前准备一些资料。资料是时代的记录，它是产生于人类实践活动。资料对我们的学习工作发展有着重要的意义！那么，你知道优秀的幼师资料是怎样的呢？或许你需要"2025医院自查报告(必备六篇)"这样的内容,在此提醒你收藏本页，以方便阅读！

医院自查报告(篇1)

在医院领导的带领下，我科按照医院具体部署和要求，从提升医务人员的思想认识入手，组织认真学习了国家卫计委下发《加强医疗卫生行风建设“九不准”规定》。我科从提升医务人员的思想认识入手，采取自查自纠、有问题及早发现、及早处理，坚决纠正医疗服务中不正之风，依法执业，廉洁行医。现将我科自查报告如下：

首先，我科多次开会组织全体医务人员学习了国家卫生计生委“九不准”要求的文件精神。使每个人都有深刻的认识，从思想上高度重视，同时也通过业务学习时间，认真学习了相关的法律法规及和我院关于贯彻“九不准”的具体要求。

其次，通过学习，认真总结，我们深切认识到医疗服务中不正之风、商业贿赂有很大危害性，医疗卫生行风建设，直接关系人民群众切身利益，关系事业改革发展成败，关系医疗卫生人员在人民群众心目中的形象。

最后，结合本系统、本科室的实际，自查自纠，抓好贯彻落实，牢记全心全意为人民服务的宗旨，以理以法约束自己。

通过自查发现科室防治医疗服务中不正之风工作虽然总体进展顺利，无一例收受患者红包，索要回扣或其他受某情况，但仍存在着一些问题：个别医务人员存在思想认识偏差。一是认为治理商业贿赂工作是领导及某些部门的事情，与己无关。二是认为法不责众，别人能过关，我也不会有事。三是认为行某方是主动的`，不解决行某问题，受某也解决不了。四是认为虚高定价的源头不是医院，反之也不能增加科室的收入。为此，科室积极整改，制定了下一步工作打算：

1、进一步提高思想认识。结合医药行业特点，继续组织全体人员加强学习，不断提高思想认识。

2、开展职业道德教育，教育广大医务人员正确认识职业生涯价值取向，进一步加强医德医风的建设，进一步增强忠于职守、诚信服务、严守法纪、廉洁从医的责任感和自觉性。

3、认真开展自查自纠。组织全科职工认真检查收受红包、回扣、收费、赞助等方面的问题，一旦发现问题报组织进一步处理。严格规范科室收费，做到公开、透明、按医院要求收费。规范特殊用药，特殊耗材的使用。

医院自查报告(篇2)

为了确保医院安全生产工作的顺利开展，我院根据卫生局转发的文件精神，立即开展了医疗卫生系统安全生产大检查。在此过程中，我们对医疗安全、治疗仪器、氧气、锅炉、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备，易燃易爆、毒麻药品、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠。下面是我们的自查情况总结：

一、组织动员

我们在院长的带领下，召开了主管领导及科室会议，对全院内的重点科室和重点岗位进行了检查。主管领导亲自到岗进行现场查看，并教育全体员工做好安全工作，以免意外事故的发生，消除影响医疗安全的.隐患。

二、检查内容

我们的安全生产领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况，用电及消防情况，易燃、易爆等危险品管理以及医疗安全管理等项目。具体情况如下：

1.组织领导

我们成立了安全生产领导小组，由XXX院长、副院长、科主任为成员，领导责任制落实情况良好，值班人员到位，各项规章制度健全。

2.预防医疗事故方面

我们落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，有专人管理并责任到人。

3.消防方面

我们建立了突发事件应急预案，完善了消防职责、消防演练制度，人员和经费落实到位。重点要害科室的防护监控措施严密。

三、自查发现安全隐患

在自查过程中，我们发现了一些安全隐患：1.部分电线路老化，个别科室有私接电源，部分开关损坏，存在隐患。

2.消防基础设施建设不完善，灭火器材配备数量不够。

四、整改措施

我们将采取过硬措施积极整改，以防止各类安全事故的发生。对发现存在的安全隐患限制在本周内整改完毕，到时安全生产领导小组将现场检查，对限期不改者或整改不到位者将严肃追究相关责任人的责任。

医院自查报告(篇3)

xxx医院健康教育促进工作自查报告

自xx年以来，紧紧围绕以改善就医环境和诊疗服务，提高医院职工、患者及其家属、社区居民的健康素养水平为工作重点，开展了一系列的健康教育促进活动，现将自查报告汇报如下：

一、开展医护人员健康教育

xx院调整充实了健康教育促进医院领导小组，由分管院长担任组长，并配备专职人员。各科室设健康教育领导小组组长及专职人员，负责实施健康教育各项工作。按照年初制定的健康教育工作计划，开展不同层次的健康教育和学术讲座 ,康教育专题讲座多次,主要内容包括《健康传播与技巧》，《健康素养66条》,妇产科围产期孕产妇保健指导，婴儿的特点及喂养，抚触训练等，年终组织健康教育专题考试一次,培训率和参考率达xxx%。为了保证学习效果，医院制定了学习制度，建立了学习考勤簿。通过开展医护人员健康教育活动，医务人员掌握了相关健康教育知识，在工作中充分发挥了健康教育主力军的作用，有针对性对住院病人开展入院、住院、出院教育，在住院过程中重视病人心理护理，促使病人树立信心，以最佳的心理状态接受并配合病人治疗，促进病人早日康复。上半年约有xxx多名病人在健康教育工作中受益，受到了病人的好评。

二、搞好健康教育宣传工作

由我院主办的《健康与生活》栏目在xxxx电视台开播，栏目包括医疗动态、健康知识、询医问药等，我院各科专家轮流做客，为百姓答疑解惑。院报坚持每两个月出版一期，发放给就诊群众，并寄发给各部门、各单位，其中“健康之窗”专版为群众提供健康报告

保健有关知识。设计了xx多种健康教育处方, 印刷了健康教育和家庭卫生手册x万多本,各种传染性疾病预防知识折页xxx多份,在医院侯诊区、诊室、咨询中心等处发放给病人。开展一期缺碘健康教育宣传活动，由内分泌科主任等相关宣传指导。住院病区每间病房放置一本相关疾病知识的健康教育宣传册,每个病区设有一个健康教育园地，内容定期更换补充。今年年共发放健康教育宣传资料xxx余份，咨询者达xxx余人。全院设立宣传栏xx个,宣传内容包括高血压、糖尿病、冠心病、哮喘病、乳腺癌和宫颈癌、艾滋病、登革热、手足口病等重点疾病的健康教育，每年至少更换一期，公共场所根据需要随时更换。

三、开展义诊咨询活动

在各个节日如“五四”青年节、“世界爱牙日”、“高血压日”、“糖尿病日”等，深入社区开展“服务百姓、健康行动”的义诊活动，提高社区居民的整体健康水平。去年共开展义诊、下乡支农活动xx次，派出医务人员xx多人次，义诊人数xx多人次，受教育人数xx多人次，为当地百姓送医送药送器械近万元.帮扶卫生院xx元。此外，还下乡为xx多名留守儿童进行免费健康体检，为xx多名xx周岁以上农村计生二女户母亲免费进行常见妇女病检查，为xxx名农村妇女进行免费妇科两癌检查（宫颈癌和乳腺癌），把健康送到老百姓家门口。义诊活动中到场就诊及咨询的群众大多以中老年人为主，病种包含内、外、妇、儿科等常见疾病，多为老人病及慢性疾病，例如：高血压及其相关并发疾病、糖尿病、老慢支、冠心病、脑血管病变及各种疾病手术后康复等。根据老年人普遍存在血压偏高的现象，医院设有专人给到场咨询或就诊的群众免费测量血压，对测量结果进行记录并反馈到个人。对于血报告

压偏高的群众，医生当场给予就诊、饮食建议并对其并发症进行相关的讲解，让群众了解高血压的危害及防治，提高群众对高血压病的认识。义诊活动的开展不但给群众带来便利，而且减轻了群众的负担。方便快捷，为患者简化就医程序，节省就诊时间。

四、积极创建无烟医院

按照无烟医疗机构标准要求,成立控烟领导小组,进一步加大控烟工作力度,宣传动员、健全制度、落实责任、加强督查、强化管理,在医院各入口处、候诊区、厕所、电梯、走廊醒目处张贴xx多张禁烟标志。在门诊部宣传栏长期有控烟宣传专栏,导诊台有发放控烟宣传单;每座楼入口处有设置了“无烟医疗机构”的无烟标识,在大楼入口处有LED走字控烟标语;小卖部禁售香烟及无烟广告;设了室外吸烟区并有引导标识和吸烟有害警示标语;根据规定,设立戒烟咨询门诊;每个楼层有控烟督导员,医务人员积极向病人及家属、探视者等进入医院的人群宣传吸烟的危害，并带头自觉执行医院禁止吸烟的有关规定.。

我院的健康教育促进工作取得了一定的成绩，但也存在一些问题，如人员有限，宣传的深度和力度不够，一些健康教育工作无法深入开展。今后，我们要着重加强健康教育的规范化、制度化建设，加大宣传力度和深度，促使更多的人们加入到健康教育的行列中来，通过医院的不懈努力和全社会的共同关注下，让医院的健康教育事业做得更好。

报告

医院自查报告(篇4)

2019医院安全隐患自查报告优秀参考大全

医院安全隐患自查报告精选(一)

为了切实做好消防安全管理工作，确保商场内各个租户的营业正常进行，降低发生火灾的可能性，全面掌握市场的消防安全情况。我部门对市场内的消防安全情况进行了详细了解和仔细检查。

一、存在的消防隐患

1:疏散通道被占用。市场商户在营业期间，部分销售量大的货物为了及时上货，经常将部分货物堆放在安全疏散通道上，也有一些商户以方便为出发点将自己的车辆停靠在疏散通道。另外一些商户和顾客的机动车辆不按要求停车把车辆堵在安全出口处，使疏散通道的宽度减少，出口拥堵。

2:市场内的火灾自动报警系统，自动喷水灭火系统，消防器材被遮挡和消防标志损坏。市场一些商户出于促销及营造购物氛围的需要，往往在店内装饰一些装饰物，在天花板或吊顶下悬挂宣传画，广告等，导致自动喷水灭火系统不能正常工作疏散标示标志不明显，不连续。

3:应急照明的最低照度达不到规范要求。《建规》及《高规》规定，疏散用的事故照明，其最低照度不应低于，但由于市场的悬挂物多、货架多等特殊情况，应急照明的光线被遮挡，地面照度无法达到。

4:吸烟情况普遍存在，屡禁不止。经营户及购物者在市场内吸烟情况比较严重，无一点防火安全意识。而且乱扔烟头，火灾隐患一触即发。

二、解决的具体对策

1:从管理和制度上着手，建立一整套完善地消防安全管理制度。市场应制定消防安全制度、消防安全操作规程，实行防火安全责任制，确定和落实每一个部门、每一个岗位的消防安全责任人。市场应正确处理好防火与防盗之间的关系，把每个安全出口落实给具体人员负责，在营业期间，必须保证安全出口的畅通。

2:加强市场的消防监督管理，严格执法，作好消防安全管理工作，避免火灾事故的发生。同时要经常开展消防检查，真正达到消除火灾隐患的目的。维护、保养好建筑消防设施，真正发挥这些设施的作用。建立完善建筑消防设施的维护、保养制度，定期请相关的专业机构对建筑消防设施进行检测和维护保养。

3:市场长期形成四项顽症不可能在一时根治，一次整治更不是一劳永逸的，一些不安全因素随时都有回头的可能，消防安全工作依然任重而道远。在巩固整治活动成果的基础上将良好的工作作风延伸到地区消防工作的方方面面;不断加大对市场检查整治力度，最大限度地消除各类火灾隐患;在治本上多下功夫，真正建立长效管理、标本兼治的消防工作模式;做好打持久战的思想准备，不把市场的消防顽症清除干净，决不收兵，克服困难、万众一心。

医院安全隐患自查报告经典(二)

为进一步深化消防安全大排查大整治，不断加大我院消防安全管理力度，牢固树立全民消防、生命至上理念，切实提升综合应急救援逃生自救能力，不断增强抗御火灾的能力和水平，有效预防重特大火灾事故发生，经院委会研究决定，在全院开展火灾隐患排查整治专项行动，并结合我院实际，制定下列方案:

一、指导思想

按照《全市卫生系统消防安全大排查大整治大宣传大培训大练兵活动实施方案》的通知精神及工作部署，持续加大火灾隐患的整治力度，预防重特大火灾的发生，为全面推动我院各项消防安全工作，创造良好的消防安全环境。

二、工作目标

全面排查治理医院内的火灾隐患，进一步落实火灾隐患治理的工作责任和整改措施，建立健全火灾隐患排查治理的长效机制，切实改善医院的消防安全环境，有效预防重特大火灾的发生，确保医院的安全稳定。

三、排查治理内容

1、是否明确主要负责人为本单位的消防安全责任人，是否建立并落实消防安全责任制。

2、消防设施、灭火器材、消防安全标示配备是否符合国家有关规定，是否完好、有效。

3、消防巡查、隐患整改等消防安全管理制度是否落实到位，是否制定和落实防范措施;

4、是否开展消防安全教育，是否制定消防应急预案并按有关规定开展应急疏散演练。

四、工作步骤

1、动员部署阶段

高度重视火灾隐患排查治理工作，结合本院实际制定实施方案，召开会议，全面进行动员部署。

2、组织实施阶段

对我院各个部位实行全面排查，做到责任到人、人人有责、人人负责，积极做好消防宣传。充分利用校园媒体，发布消防安全隐患专项整治行动信息，并通过举办消防安全知识讲座，开展应急疏散演练等活动，提高职工的消防安全知识水平和自防自救能力。

3、总结阶段

对我院火灾隐患排查整治工作中一系列的活动举措进行全面总结，形成文字材料存档。

五、工作要求

1、加强组织领导。充分认识开展这次专项行动的重要性和必要性，加强组织领导，由主要领导亲自安排，亲自部署，确保专项行动取得实效，保障我院的安全稳定。

2、加大宣传教育力度。一是积极做好消防宣传教育活动，进一步提高全院职工的消防安全知识，强化消防安全意识，提高自防自救的能力，减少火灾隐患，保证我院安全与稳定。二是要充分利用各种形式，发布消防安全隐患专项整治行动信息，并通过举办消防安全知识讲座，开展应急疏散演练等活动，提高职工的消防安全知识水平和自防自救能力。

3、强化责任落实。将消防安全整治工作落实到具体责任人员，做到责任明确，发动全体职工参与到专项行动中来，做到消防安全责任到人、人人有责、人人负责，提高职工的消防安全意识，全面提高我院消防安全管理工作水平。

医院安全隐患自查报告推荐(三)

为搞好医院安全工作，按照县卫生局xx文件要求，全面贯彻卫生系统安全生产的重要精神，确保安全生产各项工作任务落实，我院安全生产领导小组认真组织学习，严格要求进行排查，认真解决存在的问题，现将自查情况报告如下：

一、20xx年x月xx日，我院安全领导小组组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查，先后对1.供电线路水房设施、压力容器、压力管道等设施设备;2.放射科设施设备;3.门诊、病区等人员聚集场所;4.收费处;5.药房、药库彩超室等重点部位进行了检查，特别是供电系统保养，供水等设备设施，确保正常运转;6.防火设备设施完好，疏散通道畅通，安排专人定期检查我院消防通道，特别是夜间消防通道的安全畅通情况。

二、医院安全领导小组组织健全，建立了安全生产组织，配备了安全员，人员和责任明确，建立了安全生产管理制度，以及安全生产教育、培训、检查评比、奖惩制度，门诊、急诊等人员聚集场所安全，组织全院职工参加消防知识主题讲座，提高职工的消防意识，增强了火灾急救处理的能力，为杜绝消防安全隐患起到了积极作用;科室主任、病房护士长负责组织本科室人员对在由氧气的病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作，组织有关人员开展院内矛盾纠纷排查工作，积极化解不稳因素，我院以安全生产自查工作为契机，及时发现安全隐患，有效遏制事故发生。

三、抓好医疗安全。院领导及时召集各业务科室负责人围绕以病人为中心这个主题进行医疗安全专项研讨，统一思想，提高认识，组织开展全员医疗质量教育，提高医疗安全意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，消除安全隐患，为人民群众提供和谐、安全的就医环境。

四、存在的问题

1.个别科室部分开关及电器损坏，存在隐患。

2.由于场所限制，院内空间较狭窄，就医环境拥挤，车辆存放无序。

五、整改措施

1.积极修理更换损坏电器确保安全用电。

2.疏导患者就医，确保优良就医程序。

通过自查，提高了安全生产的意识，明确了责任，确保了四到位(责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位)，加强节假日急诊、病房的值班力量，节假日期间严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。

医院安全隐患自查报告(四)

根据县消防大队的要求，严防各类安全事故尤其是火灾的发生，切实保护人民群众的生命财产安全，为营造安全祥和的社会环境。我单位加强了消防安全自查，现将工作开展情况报告如下：

一、领导重视，落实责任。

按照有关消防法的要求，我院领导班子非常重视专门召集相关部门研究部署，落实制度、责任到人，本着谁主管、谁负责的原则，认真开展各科室安全自查工作。同时分管院长牵头，总务科组织相关科室人员对全院的消防设施、电器设备线路、各库房重地、锅炉、高压氧舱等高压容器场所、有精密仪器的重点科室部门进行了全面细致的安全大检查。要求各科室提高警惕，随时检查，并认真履行安全防火措施，及时上报可能存在的火灾隐患，以便及时处理，坚决杜绝火灾事故的发生。

二、认真自查，消除隐患。

从检查的结果来看，我院消防安全总体情况良好，各个消防通道畅通无堵塞现象。各项防火标志及疏散标志明显，消防器材配备齐全，消防给水设施及消火栓系统、火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统等各消防设施及录像监控设备运行良好。

三、进一步加大宣传力度，切实做到提高全员警惕性。

⑴全面加强消防安全宣传工作，提高全院职工的消防安全意识。通过院报、信息电子屏等形式的宣传活动，使消防安全知识人人皆知，切实营造一个全院参与消防工作的良好氛围。

⑵加大消防培训工作的力度，促使全院职工掌握火灾通报流程及灭火设备的操作。一是会扑救初期火灾，能够及时准确报告火灾发生的地点、场所以及联系方式，懂得使用灭火器，懂得处置初起火灾;二是会自救逃生，能够随时掌握所处环境的疏散路线和安全出口，懂得疏散通道、安全出口不畅的危险性，维护自己的消防安全权益，在火灾发生时懂得如何自救和疏散群众。

⑶加强消防安全隐患整治行动，确保畅通无阻。即确保消防安全疏散通道和安全出口畅通，疏散指示标志和应急照明灯具齐备有效。

通过宣传、培训、检查使全体员工提高了消防安全意识，提高了一旦出现火情的处置能力，确保期间万无一失，夯实消防基础。

医院安全隐患自查报告最新(五)

消防工作是单位一项重要的日常工作，关系到财产安全、人身安全、社会稳定和经济发展。当前是火灾高发期，各类不安全因素增多，极易诱发火灾事故。遵照成都市消防局的消防安全培训指示，本着对单位负责、对医务人员负责、对患者负责和对社会负责的态度，医院于5月20日对全院消防设施进行了全面的检查。现将本次检查和整改情况汇报如下。

一、自查情况

(一)医院各楼层和各病区、办公区安全通道指示标示完整、清楚。应急灯无损坏，电源良好，能够达到疏散要求。

(二)全院共备有干粉灭火器14个，消防栓4个。消防栓每层楼1个，灭火器平均每层楼4个。经检查均可正常使用。

(三)全院的电线线路去年进行整体改造，电线、开关、插座、电闸均是重新购买按照相关标准安装而成。病房禁止病员烧水煮饭，现电线线路状良好。

(四)各楼层消防管道通畅、有充足的水源，管线布局全理，能正常工作，达到消防安全的要求。

(五)医院消防工作防范制度尚不健全。

二、当前消防态势评估

通过这次检查发现，医院消防工作总体上较好，但仍暴露出很多不足，存在一些消防安全隐患。最为突出的是灭火器数量不够，在重点部位上还没有配备，不能使用的没有及时进行更换。再者是消防安全防范制度不全、部分工作人员消防安全常识不足、消防意识不强、自我防护能力欠缺。

三、整改措施

(一)把消防安全工作做为一项重要工作来抓，主要领导亲自布署，业务院长亲手抓。重点部位责任到人。门诊由内外科和放射科负责;住院部由住院部医生负责;办公区和职工食堂由院事务长负责。

(二)医院建立火灾巡查、处置制度，发现火灾隐患第一人必须及时处理、上报。灭火救灾时要全员动手，通力合作，共同进行救灾。

(三)配备14个干粉灭火器，在重点布位安放。一楼安放4个，二楼住院部4个、三层住院部4个，职工食堂2个。现有能够使用灭火器12个，准备购买2个。

(四)不定期在全院进行消防安全检查活动，发现安全隐患及时处理，捕灭安全隐患苗头。

(五)在全院开展以消防法律法规和消防安全常识为主要内容的宣传教育活动，加强对单位消防责任人的教育培训，增强消防意识，强化消防能力，提高自我保护能力。

医院自查报告(篇5)

“大型医院巡查”自查总结报告

“大型医院巡查”自查总结报告

“大型医院巡查”自查总结报告:2015-1-15 10:11:03冀州市医院2013年“大型医院巡查”自查总结报告为了配合XX省卫生厅布置的大型医院巡查活动，根据《2010年XX省大型医院巡查工作方案》（X卫医[2010]93号）的精神，我院高度重视，结合我院实际情况开展了自查行动，现将具体自查情况总结如下：一、指导思想明确，组织制度到位我院深入贯彻落实党的十八大和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续提高医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。我院领导高度重视，成立了专门组织，制定完善了相关制度，形成了“一把手”负总责，主管院长牵头，职能科室具体实施的有效格局，层层推进，常抓不懈，促进了各项工作长期有效开展。二、工作重点突出，内容涵盖全面（一）坚持公立医院的公益性坚持公立医院的公益性，把维护人民群众的健康权益放在首位。积极参加我市的医疗保障救治体系，完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他医疗卫生保障任务。积极开展下乡义诊、志愿服务、对口支援等多种形式的公益性社会活动。控制医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，在全院已推行12种疾病的临床路径，不仅减轻了患者的经济负担，更保障了医疗安全。医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、报告、预防等任务。严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。承担本科及以上医学生的临床教学任务，上半年安排内科系统6名试用期大学生和乡镇卫生院医生科室轮转，安排10名大学生实习。（二）医院建设与发展我院是全市唯一一所综合性X级甲等医院，国家级爱婴医院。担负着全市X万群众的医疗救护任务。为更好的 改善患者的就医体验。为构建和谐医患关系，维护患者的合法权益，我院建立医患沟通制度，成立医患关系办公室，规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并通过投诉不断改进工作。（四）医院管理实现新突破医疗质量是医院的生命线。围绕提高医疗质量，保障医疗安全这一核心，我们重点抓了以下几个方面的工作。一是抓业务培训，不断夯实基础质量。医务处制定了《医务人员基本技能岗位训练和竞赛活动方案》，组织学术讲课13次，业务培训48次，并将《三基试题》放在医院局域网内，使每名医生都能实时在线练习。同时，针对特殊病例还在全院范围内开展了病历分享学术交流活动，每季度一次，通过此项活动进一步提升了临床医师的总结能力和独立诊断水平。加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。进一步建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬；细化分级护理的服务内涵、服务项目，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度；扎实开展“优质护理服务示范工程”活动。二是抓监督考核，持续改进医疗质量。院长作为医疗质量管理的第一责任人，我院建有院、科两级质量控制体系，明确规定各科主任为各科室的医疗质量管理第一责任人，充分调动各级质控管理组织的积极性，明确职责，发挥最大潜能，保证医疗质量和安全。科室质量控制小组每月对科室人员进行培训至少两次，考核一次，对出院病历进行评审，并将相关结果、成绩上报医务处，医务处按照《冀州市医院医疗质量考核标准》对各科室进行考核，成绩与各科室的绩效考核挂钩，促进医疗质量实现了持续改进。护理部在坚持护士长夜查房的基础上实行了“一日查房一重点”，并将检查结果及时反馈，督促整改，促进了护理质量的不断提高。三是抓制度完善，不断规范诊疗行为。俗话说“没有规矩不成方圆”。在制度完善方面，医务处制订了《进一步加强危重病人管理的规定》、《进一步加强门诊管理的暂行规定》、重新修订了《会诊制度》、规范了我院《死亡医学证明书》。针对卫生部《病历书写基本规范》、《X省医疗机构病历书写规范细则》，配合我院电子病历上线，医务处、护理部对病历表格、医嘱查对、输液单等所有病历表格进行了重新审核、规范，杜绝了病历书写、医嘱执行等医疗行为中可能出现的纰漏。护理部还规范完善了疾病护理常规，为护理工作的开展提供了依据。四是抓医疗技术准入和管理，规范医疗技术质量。建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。每年对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理，加强了第二类医疗技术临床应用的管理，不得开展未经批准技术的临床研究和临床应用，加强对医疗技术临床应用情况进行规范化管理。完善手术分级管理制度，严格依据医院手术分级目录，按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理；建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。加强平安医院建设，主动报告医疗安全（不良）事件。五是抓专项整治，合理应用抗菌药物。我们成立了药事管理与药物治疗学委员会，制定了抗菌药物管理办法、活动方案和分级目录，并对全院医师进行了抗菌药物合理应用知识培训、考核，重新规定了抗菌药物使用权限，规范了抗菌药物品种和规格。完善并认真落实处方点评制度加强合理用药监测，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实通过规范诊疗行为，取得了“三降两升一消除”的良好效果。“三降”即抗菌药物使用比率由73%降到了60%以下；清洁手术预防应用抗菌药物比率由100%降到了30%；抗菌药物使用强度DDD值控制在60左右。“两升”即抗菌药物临床应用品种选择合格率由40%上升到了80%；抗菌药物应用时机合格率由基本为零上升到了70%以上。“一消除”即清洁手术联合预防应用抗菌药物的现象基本得到了消除。X，我院作为全国唯一一所X级医院接受了卫生部抗菌药物临床应用专项整治工作组的督导检查，并受到了卫生部专家的肯定和好评。六是抓环节管理，竭力保障医疗安全。细节决定成败。为保障医疗安全，医务处制定了危重病人报告制度，重点加强了危重病人的管理。护理部设计了检验标本交接记录，实行了床旁交班，病人转科安排专人护送，保证了治疗护理的连续性。院感科组织全院医务人员进行院感知识培训6次，培训医务人员达1800余人次。落实各项查对制度，认真做好手术、输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害加强手术室、血液透析室、消毒供应室等重点部门以及医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控；开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。开展了高危因素重点监测、多重耐药菌监测、环境卫生学监测等多项院感干预防控措施，有效防止了院感爆发事件的发生，保障了医疗安全。七是抓综合治理，全力保障一线工作。在医院管理中，我们始终坚持一切为临床服务的原则，制定了院级领导带班、职能科室总值班和护士长夜查房工作制度，并严格值守，为危重病人抢救，突发事件处置提供了组织保障。综合住院部大楼启用后，总务科在对空调机组、发电机组等动力设备做好日常维护保养的同时，始终坚持每日巡视制度，对水、电、暖等设备故障做到了早检查、早发现、早维修，并组织开展了应急发电演练，为临床工作顺利开展提供了有力保障。消防工作事关国家财产和人民群众的生命安全。在消防安全工作中，我们坚持“以防为主，防消结合”的方针，以消防安全“四个能力”建设为抓手，完善落实了规章制度，并邀请市消防队领导进行了消防安全知识培训，进一步增强了干部职工的消防安全意识，提高了火灾预防和扑救能力，推进了“防火墙”工程的开展。加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练（五）经济管理1、根据医院会计制度和医院财务管理制度，严格执行国家财经法律法规和制度规定，不断制定完善医院财务管理制度、财务人员岗位职责以及内部控制制度、固定资产管理制度等一系列管理制度。医院推行了全成本核算管理办法和综合考评管理办法，坚持厉行节约、勤俭办事业,在以社会效益为主的原则下讲求经济效益，实行院科两级核算，在不增加患者负担的原则下

医院自查报告(篇6)

按照市局指示，咱小店对20xx年全年的医疗器械经营日常业务进行了严谨细致的自查自纠，现将自查情况如实汇报：

1、在医疗器械购销存管理上，咱店严格遵循GSP规范运作，坚决执行医疗器械备案管理制度。对采购进来的.医疗器械，从供货商资质到器械自身条件，都设定了严苛的标准，确保每一件流入药房的医疗器械品质过硬、安全可靠，坚决把不合格产品挡在门外。同时，我们还建立健全了验收和维护制度，一旦发现器械出现不良事件，立即记录并迅速上报给市药监局。

2、为符合医疗器械经营质量管理规范要求，店内实行分区管理，区域标识清晰明了。在医疗器械进货环节，我们对器械外观、内外包装、标签说明等内容进行了详尽核查，确认无过期、失效、淘汰等问题器械的存在。储存方面，严格按照医疗器械说明书及标签标示的要求进行妥善保管。

3、遵照GSP管理要求，我们已制定了一系列与医疗器械相关的规章管理制度，并不断完善购进、销售、验收等各个环节的记录。对于自查中发现的问题，我们即刻制定了整改方案并迅速落实。通过这次自查行动，全体店员深入学习医疗器械规范化经营使用规定，强化了对医疗器械管理制度的认知，提升了整体业务素质。未来，我们将持续改进各项经营管理制度，确保医疗器械经营全程合规、安全，让每一次服务都能让人安心放心。

2023医院自查报告

我们怎样撰写一份优秀的报告呢？在当今经济高速发展的时代，我们经常需要起草报告。编写报告需要强调关键点，不能照搬照抄，下面是编辑为大家准备的“医院自查报告”，供大家参考，欢迎大家查阅本文！

医院自查报告 篇1

一、引言

随着信息化和数字化程度的不断提高，医院信息系统越来越重要。医院的管理信息化将为医院管理带来便利，同时又会带来不小的风险。网络系统的安全问题需要我们高度重视，因此，本报告旨在介绍医院网络安全自查的工作内容和实施情况。

二、自查工作的准备工作

1. 安全自查目标的明确和核对。

2. 对数据中心所在地的设施基础设施、安全环境、安全防范措施等进行自查，并制定改进计划。

3. 对数据安全进行自查，并制定改进措施，加强授权和备份机制，提升数据的完整性和可靠性。

4. 确定安全方案、标准文件，强化安全教育和培训，并做好外部安全风险的管理。

三、自查工作的实施内容

1. 网络拓扑的检查：检查网络结构的合理性和安全性，发现和消除潜在的漏洞。

2. 用户管理的检查：对用户的权限和管理进行检查，以保证用户权限合理性和安全性。

3. 安全策略的检查：对应用程序的安全策略和配置进行检查，以确定是否存在安全漏洞。

4. 网络安全设备的检查：对网络管理设备、业务安全设备和入侵检测、防止数据泄露等设备进行检查，以保证设备的工作状态和安全性。

5. 安全日志的检查：通过检查系统日志、业务日志，查找和监测重要安全事件，早期发现和处理系统安全问题。

四、自查工作的实施情况

在实施医院网络自查的过程中，我们发现网络管理设备设备的管理水平存在较大的差距，部分设备出现了漏洞，存在安全隐患。同时，出现了多次非法登陆事件，面对此类安全事件医院系统的应急处置能力仍有待提高。此外，我们还发现在个人电脑上的信息安全意识很低，容易受到病毒和黑客的攻击。为改正这些问题我们的实施了以下改进措施：

1. 建立完善的网络安全政策，健全网络安全制度。

2. 规范网络管理流程，建立完善的网络管理机制。

3. 安装并升级安全设备，防御网络攻击，提高网络安全性。

4. 加强员工安全意识教育，提高信息安全防范意识。

5. 对系统进行日常安全检查和巡查，早发现和处理系统漏洞和安全隐患。

五、结论

本次自查工作既标志着医院网络安全工作开始了规范化、标准化的阶段，也提醒我们网络安全工作的重要性。尤其在医疗卫生领域，防范网络攻击的意识和抵御能力显得尤为重要。面对日益增强的网络安全风险，我们必须加强预防和应对能力，以便在信息化的时代背景下，让医疗的服务更加高效、顺畅、安全。

医院自查报告 篇2

随着社会的发展，医疗卫生事业也得到了迅速的发展和改善。作为一个重要的医疗机构，医院具有重要的社会职责和使命。然而，同时也存在着一些问题，如不少医院在就诊体验、医疗质量、专业技术能力等方面还有许多需要改进和提高的地方。为了加强医疗行业自律和规范，医疗机构应该自觉接受社会监督、加强自身管理及业务能力提高，测评医疗机构的安全及项目、技术等各个方面的质量，切实保障医疗服务的安全和质量。而医院开诊自查报告，正是医疗机构自我监督和规范自身行为的重要举措。

医院开诊自查报告，通俗来说，就是医疗机构自己开展医疗服务质量的监督检查，与社会公众和相关管理部门公开自查报告，以资接受监督和改进。它旨在加强医疗机构的自我监督，及时发现和解决问题，为患者提供更加安全、公平、有效的医疗服务。

自查报告的内容包括医院的经营管理方面、医疗服务质量和安全管理方面，涵盖的方面比较全面。医院开展自查报告，可以根据自身情况，按照自查标准和要求，自行开展评估，列举存在的问题和不良现象，并采取改进措施加以解决。这样的方式可以让医院在自我检查自我纠正的基础上，更加全面深入地认识自身存在的问题，搞清楚问题的根源，靶向、精准地开展问题解决。同时，自查报告的开展也让患者和公众获得了更多实际的信息，进而了解医院整体情况，建立权威、准确和实时的医疗服务质量监管体系，及时发现和纠正医疗机构存在的问题和欠缺，保证患者的权益不受侵害，提高患者满意度，让医疗服务更加贴合患者的需求和期望。

自查报告，可以促使医院提高自身管理水平和业务能力。随着医疗技术的迅猛发展，不少医院的业务能力也在不断上升，但与此同时，一些传统的管理模式和流程却没有及时跟随适应。通过自查报告，医院可以发现自身管理和制度层面或其他方面不足和欠缺的情况，为了提升自身的整体水平，可以加强学术、理论方面的培训、交流沟通，分析、挖掘出现的问题的原因，寻找更加有效、安全、科学、合理的解决方案。及时更新自身的管理制度和流程规章，使医院更加规范、专业有序地进行各项工作。

自查报告的开展，也可以提高公众对医院的信任度和满意度。医院及时、公开地公开自我检查评估结果和问题，除了让患者更真实、具体地知道医院与众不同的优势，还可以让患者更好的认识医院存在的问题，并在解决问题的同时获得更好的服务体验。通过自查报告开展，医院可以进一步增强自身的公信力和透明度，让患者和公众能够放心地将自己的身体健康和生命安全交到医院专业人士手中，加强双方信任和合作关系的建立，为患者提供更加优质、医务专业、热情周到的服务。

自查报告开展的重要性不言而喻，医院需要正视自身的问题和欠缺，高质量、高效地开展各项工作，加强自身管理，提高专业技术能力，更好地服务社会大众。医疗事业是一个良心行业，医院要高度重视医疗服务质量的提升，为人民群众提供优质的医疗服务，为建设健康中国做出更加积极的贡献。

医院自查报告 篇3

医院开诊自查报告

一、前言

医院是社会为人民群众提供医疗服务的重要机构，医疗卫生行业是立足于人民健康服务的行业，这也是一项高度责任感的工作。在医院运行的过程中，如何确保各项“关键落地”、精准扎实、质量安全，是医院开展自查的关键。因此，我们根据医院开展自查的要求，撰写本报告。

二、自查内容

1.设施设备

我们在自查中发现，医院的设施和设备已经比较完备，各科室设施齐备，设备设施齐全，基本能够保障临床工作的正常开展，这也在一定程度上提高了诊治患者的水平。

2.人员配备

人才是医院的支撑，在自查中发现，医院的人员配备比较齐全，有一批优秀的医疗团队，不同专业的医生各自发挥自己的专业技能，团队协作能力也比较强。同时，注重人才引进和培养，为医生、护士等人员提供完善的培训机制，不断提高他们的专业水平，为患者提供更好的服务。

3.工作流程

医院的医疗服务工作与各部门之间的联动也比较良好，医院始终坚持服务第一的原则，始终以患者为中心，规范流程，不断优化服务，提高医院的工作效率和医疗质量。

4.制度建设

医院注重制度建设，加强了对各种工作的规范和管理，建立了健全的内部管理制度，完善了工作流程，减少了医疗风险，为患者提供了更加专业的医疗服务。

三、问题发现

1.医院在自查中发现，在一些执业医师的医疗记录上，存在不完整、不规范的记录现象，部分篇幅不够细致，有一些病历内容与诊断的内容不符。为了更好地对患者的病情做个详细的记录，促进医疗质量的监控和改进，医院将会加强对医疗记录的培训和管理。

2.在医院的药品管理方面，存在一些问题，有些药品管理不规范，有些药品的使用和储存存在一定的隐患，有些医生在填写处方时存在药品选择不当的现象。医院将加强对药品管理的督办，制定相应的管理制度，并会为医生们提供药品的特别培训。

3.医院需要进一步加强医疗巡查的工作，关注医疗卫生工作中可能出现的各种风险，及时发现和整改。

四、改进措施

1.医院将会组织相关科室和医务人员进行培训，加强医疗记录的管理，确保患者的记录更加详细、完整。

2.医院将进一步加强药品的管理，制定药品选择、储存、使用规定，确保药品管理规范。

3.医院将会更加重视医疗巡查工作，定期对医院内部进行巡查，对发现的安全问题及时整改，防止医疗事故的发生。

五、结语

通过本次医院自查报告，我们发现了医院的优点和不足，并且定位问题，寻找解决方法，采取切实有效的措施来整改。作为医院的团队成员，我们更加深刻认识到做好医疗服务的重要性，同时，也更加深刻地意识到医疗工作的责任和使命，需要不断加强学习、提高自身水平，努力为患者提供更加优质的医疗服务。

医院自查报告 篇4

近年来，一些医疗事故引起了社会的广泛关注，特别是一些严重的医疗事故甚至饱受诟病。为了避免类似事故再次发生，国家对医院开展了诊自查，要求医院开展安全管理和质量控制，并且按照规定的时间和标准进行自查和整改。本文将从医院开展自查的必要性和意义、自查的具体内容及其实施过程、自查整改存在的问题以及培养良好的自查和整改意识等方面进行探讨。

一、医院开展自查的必要性和意义

自查是医院质量管理的重要一环，是医院自我加强、自我约束、自我完善的必要途径，具有重要的意义：

1.提升医疗质量安全。自查可以及时发现和纠正医疗管理及服务中存在的问题，有效避免医疗安全事故的发生，加强医院自身的风险控制。

2.统一医疗服务标准。自查可以促进医院遵从标准、规范开展医疗服务，提高医疗服务的效率、质量水平和满意度，为患者提供更加安全、高质量的医疗服务。

3.提高医院管理水平。通过自查评估，医院可以发现改进管理的勘误处，探寻管理的暴露问题，及时改进医院管理，提高医院的管理水平。

二、自查的具体内容及其实施过程

自查是指医院在规定时间范围内，按照一定的程序和标准来对自身的医疗质量、设备、环境、管理等方面进行全面的检查和评估，在评估中要发现问题，分析问题，解决问题，使全院工作获得持续改进。

1.自查前期准备

医院开启自查工作前，应有序的展开前期准备工作。进行自查前，医院管理层应该组织自查工作小组，确定自查的目的、范围、内容、程序和时间表，制定自查计划，并分配相应的任务和责任。同时应从以下几个方面做好准备工作：

（1）组织医院内部培训以及考核。

（2）建立自查责任制。

（3）制定自查评分标准、检查表和评估档案。

（4）做好相关自查工具和检测器材的准备工作。

2.自查程序

（1）确定自查对象和范围、自查周期和频次。

（2）按照自查工作计划和标准，组织自查小组对各个领域进行全面细致的检查，包括医疗质量、安全管理、病历管理和医保管理等方面。

（3）搜集和整理自查的数据，分析和归纳自查结果，进行自查评估。

（4）制定整改方案，组织相关职责人员进行整改。

（5）进行自查反馈和结果公示等工作。

三、自查整改存在的问题

尽管医院开展自查工作具有重要的意义，但是自查工作也存在不少问题。

1.自查的时效性比较低。一些医院自查时间不规定，甚至部分医院自查不到位、不认真。

2.自查的深度和广度不够。一些医院在自查工作中，只注重表面问题的解决，很少根据计划和标准进行广泛和深度的检查。

3.自查对象人员素质不高。部分医院自查的人员素质不高，缺乏必要的专业知识和技能，不能发现和解决医疗事故的隐患。

四、培养自查意识和整改意识

为了避免自查出现上述问题，培养良好的自查和整改意识非常有必要。在自查工作中，咱们行业内的医务人员应该逐渐建立良好的自查和整改意识，使自己成为自己的监督员和整改者。具体来说，可以从以下几个方面进行：

1.加强医学知识学习，提高基本功和后续跟踪协调能力。

2.坚持质量、安全、环境、合规、成本五管理的各项任务和期限。

3.大力宣传并推崇“事故不发生”的形势意识。

4.持续深入进行学院布点和透彻的自查与整改工作。

5.加强自查的效果评估和反馈，向全院作出信息公示和自我整改的诚信承诺。

6.在医院内部不断加强信息、沟通和反馈，推动全院整改工作的有效开展。

总之，医院开展自查工作是保障医疗质量安全和提高医院管理水平的必要途径与手段。在实施自查的过程中，一方面医务人员应注重自我学习和提升能力，另一方面，医院要根据实际情况和需求，建立科学、规范的自查制度和机制，进一步做好医院的质量管理和医疗安全工作。

医院自查报告 篇5

医院开诊自查报告

近年来，我国医疗服务的质量和效率受到了广泛的关注和监管。为了促进医院的自我改进，检验和完善医疗质量，各地医院纷纷开展了医院开诊自查工作。本文就医院开诊自查工作进行探讨，并对此进行分析和评价。

一、医院开诊自查工作的主要内容

医院开诊自查工作的主要内容包括医院诊疗质量、医疗设施设备、医疗卫生环境、医疗经济管理等多方面。具体来说，包括以下方面：

1.医院诊疗质量。医院要对各临床科室、实验室、放射诊疗科室、手术室等进行全面的质量检查，同时对诊疗过程中的重点环节进行重点关注，如医师诊疗行为、药品使用、医疗质量评估等。

2.医疗设施设备。要对医院的物资设备、医疗器械、药品进出库等进行检查，确保设施设备的能满足医疗服务的需要。

3.医疗卫生环境。要对医院建筑、消毒灭菌、废弃物等进行检查，确保卫生环境符合标准。

4.医疗经济管理。要对医院的财务管理、医疗保险结算等方面进行检查。

二、医院开诊自查工作的实施过程

1.明确工作目标。医院要明确自查工作的目标，制定工作策略和详细的计划。

2.开展自查工作。根据制定的计划，开展自查工作。自查工作要全面深入，把握关键环节，分层次、分区域、分项目进行检查。

3.整理并分析自查结果。对自查结果进行整理，分析自查存在的问题、短板，提出改进措施和建议。

4.制订整改计划。医院对自查中发现的问题和短板进行全面总结，并制订整改计划，确定整改负责人和时间节点。

5.跟踪整改进展情况。医院要定期跟踪整改进展情况，及时发现和解决问题，确保完整达标。

三、医院开诊自查工作的意义

医院开诊自查工作的意义大于其自身的一般的修缮和检查工作。它能够从多个角度全面检测、评价医院的诊疗质量和医疗服务水平，发现并彻底消除"顽症"，在大纲上促进整个地区医疗服务质量的提升。

首先，医院开诊自查工作能有效发现医院的问题和短板，并要求加强监管，对医院质量提升有积极的推动作用。其次，通过医院开诊自查报告，医院能更深刻地对自身缺陷和薄弱环节进行强化，从而实现全面提高医疗服务水平的目标。

另外，医院开诊自查工作能够推进医院诊疗质量的标准化，规范和提升服务水平，增强医院全面竞争力，为医院未来的可持续发展奠定坚实基础。

综上所述，医院开诊自查工作在推动医院的质量提升、升级医疗服务水平、提高竞争力等方面具有一定的积极作用。对于中小型医院来说，不仅是顺应时代的发展，也是更好地服务于民众的需要，是其可持续发展的根基和保障。

医院自查报告 篇6

民营医院自查报告

一、前言

近年来，随着我国医疗改革的不断深入，民营医院逐渐成为医疗卫生事业发展的重要组成部分。作为非公有制的医疗机构，民营医院面临着各种各样的问题，包括医疗质量、安全保障、服务态度等方面，因此民营医院自查报告的编写显得格外重要。本篇报告将围绕着医院管理、医生素质、医疗质量、安全保障、服务态度等方面，全面剖析民营医院所存在的问题，并提出相应的对策和建议，以期提高患者的就医体验，为民众提供更加优质的服务。

二、医院管理

1. 医院制度规范性不足。本院制度的完善程度不高，医疗行为规范性不足，这给医生的工作带来了很大的难度。对此，我们需要完善本院管理制度，明确各种管理规定，加强对医疗行为的规范性教育，同时加强对医护人员的管理，督促医务人员一直遵循规范性的医疗流程和操作规定，从而为患者提供更优质的医疗服务。

2. 医院管理信息化程度不高。本院的信息化管理程度不佳，医疗信息管理较为混乱，信息的采集、分析能力都有所欠缺。为此，我们将加强医院信息化的建设，推广和使用最新的信息技术手段，同时完善医疗信息管理流程，提高信息采集、整理和分析的能力，使医院管理更为高效。

三、医生素质

1. 医生专业素质有待提高。在医生的专业素质方面，存在问题较多。医生的诊断能力、治疗技术及沟通能力等方面均有所欠缺，为患者的治疗带来一定的风险。因此，本院将加强对医生的培训和管理，提高医生的专业素质和技能，使医生们可以在诊疗过程中减少误诊、漏诊的情况，更好的为病人提供健康服务。

2. 医生态度需要改进。部分医生的态度较为冷淡、傲慢，部分医生仅仅把就医病人看成是客户，没有把患者的感受放到心里。随着我们对医疗服务理念的深入理解，我们将更加注重到医务人员的职业道德建设。通过教育培训，使医务人员们增强与患者沟通的能力，提升对患者的关注和服务态度，让患者对我们的服务更加放心。

四、医疗质量

1. 医疗质量稳定性有待提高。在当前的市场竞争下，医院的医疗质量会受到各种各样的影响，为此，我们将加强对医疗技术、诊疗过程等方面的规范性监督和评价。不断优化医疗质量管理流程，完善医疗质量管理的评价机制，增强医院医疗质量的稳定性。

2. 医院服务质量有待提高。医院服务质量不同大打分布，综合素质有待提升。本院将通过采取加强客户满意度调查，并通过科学的数据分析来评估和优化服务质量。通过建立完善的反馈机制，优化医护人员与患者的服务关系，不断提升医院服务品质。

五、安全保障

1. 安全管理制度不完善。本院安全因素含量较大，其中包括医疗设备、药品、手术程序等方面的安全隐患。因此本院将会加强与建立安全管理制度，实行各类程序和规范设施的建立。同时强化对医护人员的安全意识的教育，并制定各种各样的信息保障制度来加强医院的安全保障。

2. 安全管理人员培训不足。能力培训不充分、对危机处理和风险管理的意识不强等问题会导致医院的安全保障受到威胁。因此本院同样将以充沛的管理力量和专业的安全保障人员，加强对安全管理人员的培训，提高安全管理人员的专业素质，扩大他们的基本能力和综合实力，从而对安全事故的出现具备天然的灵敏性。

六、服务态度

1. 医护人员服务态度不够友善。本院医护人员的服务态度存在多种原因，形成自身与患者较少交流、沟通差，表现出少量的尊敬和耐心。因此本院将通过多种策略来强化对医护人员服务态度培训，让医护人员教会身患者境，真正落实就医服务的核心理念，以更加良好的服务态度回报患者。

2. 医院环境带有消极色彩。医院的环境往往会对人们留下消极印象，缺少一定的人性化设计和装修，给患者带来不舒适和压迫感。因此本院定于更换医院卫生制度保养模式，增加深度整治措施，引进人性化设计的极强元素，提升整体医院环境。同时不断增加精神科医生和团队建设，借助各种网络传播手段宣传医院的实力和服务水平，不断提高患者的消费信心和满意度。

七、总结

本院在不断改进自身服务质量的同时，也加强了自身的内部管理，并对以往存在的问题进行深度洗牌，不断更新了自身的服务和管理理念。我们希望通过不断的努力，为民众提供更加高效、安全、质量更高的医疗服务，为国家的医疗事业做出应有的贡献。

医院自查报告 篇7

近年来，我国民营医院的发展呈现出蓬勃的势头，同时，也面临着监管不力、纷繁复杂的诊疗项目、服务质量参差不齐等问题。为了确保民营医院的诊疗质量和服务水平，保障公众健康安全，加强民营医院自身管理，相关部门要求民营医院进行自查自纠，下面就本院自查情况，笔者进行一篇报告。

一、基本情况

本院成立于1998年，位于某市中心地段，是一家集医疗、预防、治疗为一体的大型民营医院。现有职工75人，其中医护人员65人，拥有42个临床科室，床位数100张。

二、自查内容

1. 诊疗项目清单

本院制定了《诊疗项目清单》，并置于窗口醒目位置，注明价格、周期等信息。另外，本院开放了病历查询和检查结果查询，确保病人病情的真实和数据的完整。

2. 服务质量

本院建立了客户意见反馈和满意度调查制度，对接待、诊疗、医疗服务等方面进行抽检，根据不同问题和意见及时处理和改进。同时本院与医患保险公司合作，为患者提供免费投诉热线并购买相关责任险，保障患者权益。

3. 医疗器械设备管理

本院设立器械科，对医疗器械进行档案管理，定期组织检验，及时更新计算机管理系统保证设备有效、可靠、安全和易于操作。同时，为防止医疗器械感染和交叉感染，本院按照相关规定实行器械灭菌、清洗消毒等必要措施。

4. 医疗质量管理

为保障诊疗质量和患者安全，本院建立了医疗质量管理体系，制定了检查规范、口服药物配发规范、操作规范、护理操作规范等相关制度。并对全院医务人员进行联合质控，定期举行M+M会诊，引导医务人员关注安全、数量、质量、费用等方面的问题，改善诊疗质量，提高医疗服务水平。

三、存在的问题

1. 部分医务人员出现“看病不重病而重药”现象，导致患者用药不当和耽误治疗。

2. 知晓已有病历的患者再次诊疗，部分医务人员将病史忽略或不核对，诊疗效果并不理想。

3. 部分医务人员服务态度不够热情，缺乏友善沟通和耐心倾听的技巧。

四、改进措施

1. 本院将通过加强医务人员培训，进一步提高其医学知识和专业水平。同时完善患者就诊记录，避免患者的重病轻治和用药不当。

2. 部分医务人员并不重视以往就诊的病史，为此本院将加强对医务人员的监督，定期组织医疗法律法规和医疗误诊警示教育，提高医务人员端正职业道德和责任心。

3. 本院将进一步完善咨询治疗服务，推进患者就医体验，建立患者沟通渠道，以及在医生的表现评价中，引入患者满意度评价等内容，改善医务人员服务态度和医患关系，确保患者的权益受到保障。

五、总结

以上为本院民营医院自查情况汇报，希望对相关人员和患者提起了重要参考。民营医院的发展与质量关系到人民群众的身体健康和生命安全，需要通过不断的自查自纠和监管工作，注重医疗质量和医患合作关系，提供优质医疗服务，确保民营医院的快速可持续发展。

医院自查报告 篇8

民营医院自查报告

维护民众健康和安全是与每一位医生都息息相关的。然而，本着营利目的而经营的民营医院则面临着各种各样的挑战和问题。如何保障医院治疗质量，提高服务水平，成为关注的重要问题。因此，为了保障民营医院的发展和更好地服务民众，本报告将对我院的运营状况进行自查和总结，以期更好地为民众提供医疗服务。

一、医疗质量

医疗质量是民营医院服务的重中之重。我院开展了一系列质量监控工作，比如医生签名确认，复合型护士站的设置，细化各项检查标准，确保治疗合理、规范。我们还推行手术管理规范化，每个手术生成的字符合理准确，确保手术安全。此外，我们还会定期召集临床会诊专家，积极参与疑难病症的处理，为患者提供更加全面的诊疗方案。同时，我们还要不断推广包括远程会诊、远程医疗等在内的优质医疗资源，提高医疗水平，实现“无缝衔接”。

二、设备器材

作为一家民营医院，我们为了提高治疗水平和服务质量，所使用的设备和器材必须是高质量的。因此，我们定期对设备和器材进行检验和维护，并在医院设立检测部门，确保公正、准确地进行检测工作。同时，我们也在购入新设备和器材时，优先考虑技术领先和品质优良的产品，确保临床诊疗的准确性和安全性。

三、患者服务

在民营医院中，促进医患信任关系的患者服务亦非常重要。我们将患者服务进一步推广，并秉承着“以患者为中心”的管理理念，注重细节，从患者的交流，到医疗效果的反馈等环节，都注重和患者进行良好的沟通，以有效地提高患者的满意度。另外，我们还建立了“医患互动”的平台，方便患者随时沟通交流，以及及时照顾和监测患者病情的变化，达到了及时处理疾病的目的。

四、管理制度

我们重视民营医院的管理制度的建设，切实加强各部门之间的沟通和协作。质量管理部门、医疗技术部门、配药中心、后勤保障中心，等等，每一个部门都要在自己的工作岗位上，负责勤勉，互相配合，共同建立起健全的管理体系。

总之，在未来的日子里，我们将会秉持贯彻“以患者为中心”的管理理念，为民众服务，不断提高自己的医疗技术，发展规划中的医疗资源，为广大患者提供更优质、高效、安全的医疗服务。同时，我们也希望政府部门、患者及市场监管机构的监督和理解，协助民营医院的规范化管理。

医院自查报告 篇9

引言

网络已经渗透到我们生活的方方面面，在医院中，网络的影响也越来越大。通过网络可以方便地进行病历管理、医疗信息传输和协同医疗等诸多医疗工作。但是，在网络的使用过程中，也会存在一些安全问题，比如网络数据泄露、网络攻击、系统崩溃等等。针对这些问题，我院进行了一次网络安全自查，并撰写本报告，以便于发现问题，制定对应方案，加强网络安全建设。

一、自查情况

（一）网络结构

我院网络结构较为合理，根据职务划分了不同的网络，实现了医生、护士、管理人员等不同职责人员的数据隔离。同时，我院还实现了VPN网络，方便远程医疗服务，提高了医疗服务的质量和效率。

（二）网络安全保障

我院采取了多种措施保障网络安全，具体包括：

1、采用了防火墙技术，限制网络攻击。

2、加强了用户权限管理，确保不同职责人员只能访问到自己需要的信息，避免不必要的信息泄露。

3、进行了定期的备份和恢复，防止因数据丢失造成的问题。

4、定期进行安全漏洞扫描，及时发现安全风险。

（三）问题发现与整改

自查过程中，我院发现了一些安全问题，具体如下：

1、部分用户使用弱密码，容易被猜测和破解，给网络安全带来风险。因此，我们将强制要求用户设置高强度密码，并在用户登录时进行密码复杂度强度检测。

2、部分医院系统版本过旧，无法及时升级，可能存在安全漏洞。因此，我们进行了系统升级，并加入了实施计划，以确保定期升级。

3、网络备份未进行全面的覆盖，数据恢复不够完备。因此，我们增加了备份点数量，调整了备份计划，并进行了数据恢复测试。

二、加强网络安全建设

本次自查发现的问题已全部得到整改。未来，我院将进一步加强网络安全建设。

1、加强用户安全意识培训，落实用户权限管理制度。

2、进行定期的安全漏洞扫描，加强对网络安全的监控。

3、规定新设备的准入流程，减少未知设备带来的安全风险。

4、开展安全事件响应演练，提高事件应对能力。

结论

本次网络安全自查，我院全面发现了安全隐患，及时采取了措施整改，未来，我们将一如既往地关注网络安全，加强网络建设，确保医院信息处于安全状态。

医院自查报告 篇10

医院开诊自查报告

随着社会的发展和人们生活品质不断提高，医疗保健服务逐渐成为人们重要的需求之一。医院是医疗保健服务的重要组成部分，为人们提供治疗、健康、预防等方面的服务。为了保障患者权益，提高医院服务质量，国家对医院颁布了一系列的医疗卫生法规和规定，并经常进行医疗检查和自查。作为医院之一的管理人员，我受医院的委托，撰写了本“医院开诊自查报告”。

1.医院治理层面

医院治理是医院管理的重要环节之一，它直接关系到医院行政和医疗人员的工作效率，以及医院的发展方向与目标。针对医院治理层面，我深入了解了医院的实际情况，完善了医院的治理结构并明确了各部门和人员的职责，并建立了医院领导班子例会制度和医院部门例会制度，保证了各部门的顺利协作，提高了工作效率。

2.医生和护士管理层面

医生和护士是医院医疗服务的核心，他们的工作质量直接影响到患者的治愈率和医院的声誉。为了提高医生和护士的工作质量，我采取了一系列的管理措施：加强岗位培训，做好常态化考核，规范医疗行为，完善看病流程，为患者提供更好的医疗服务。同时，对于医生和护士的表现情况，我将其作为重要评价指标之一，以此激励和鼓励医生和护士提高工作态度和质量。

3.医院环境卫生管理层面

医院环境卫生是医院服务的一个重要环节，直接影响着患者和医护人员的身体健康。为了保证医院环境卫生的洁净度高水平，我制定了一系列的计划和规定，包括加强环境卫生的常态化管理、落实全员清洁、医疗废弃物、有害物质等卫生安全的处置，并建立了卫生管家制度，鼓励各部门和人员共同参与环境卫生工作，确保医院环境卫生质量。

4.医院药品管理层面

医院药品管理层面是当前医疗服务面临的重要问题之一。在药品存储、使用、销毁等方面，均需要有严格的规定和规范。我采取了一系列的措施来加强医院药品管理：建立了药品管理规定并加强宣传，明确了医师开药的条件，加强药品记录和药品审批程序等，以提高药品管理和使用的安全性和有效性。

总结：

通过本次开诊自查，我们更加全面地了解了医院的实际情况，同时我们也发现了一些问题和不足，这些问题和不足将会成为我们下一步的重点工作方向，我们将进一步做好工作，以最大程度地保障患者权利和利益，提高医院服务质量，实现医院管理的优化和升级。