关于儿童安全问题的思考

导读：幼儿园应通过健康教育活动，有意识、有计划、有目的地对幼儿进行安全教育，抓住一日活动的各个有效环节随机强化。

《幼儿园教育指导纲要（试行）》指出：“幼儿园必须把保护幼儿的生命和促进幼儿的健康放在工作的首位。”这指明了安全保护在幼儿园工作中的位置。《纲要》之所以将安全问题放在幼儿园工作的首位，不外乎两方面的原因：一是人身体是人发展之本，没有生命或生命质量差则谈不上人的发展或良好发展；二是近年来不安全事件频频发生，意外伤害已成为影响儿童健康成长的第一杀手。如何采用安全措施，防范各种事故的发生已成为当前要研究的刻不容缓的重要课题。2000年6月，本人承担了陕西师范大学2000年校级重点研究项目，专门研究幼儿的安全教育问题。我们从探寻造成儿童伤害性事故发生的主要原因入手，帮助幼儿园制定安全规范，提高幼儿自我保护能力，减少意外伤害事故的发生。现将研究情况作一简单介绍。

一、儿童意外伤害事故发生的原因分析造成儿童意外伤害事故发生的原因很复杂，既有客观方面的，也有主观方面的，通过调查研究归纳为以下几个方面。

1．社会经济发展的两面性近年来，随着科学技术的发展，卫生保健领域有了很大的进步，新的检查手段、新的治疗方法、新药、新疫苗的使用以及完善的预防措施的实施，肺炎、腹泻、破伤风、肺结核等过去对儿童生命威胁很大的疾病，现已被消灭或得到有效控制。从儿童总死亡率的逐年下降，死亡原因排序的变化，可以看到社会发展进步有利于儿童成长。但同时我们也发现，随着社会经济的发展，人们生活方式的改变，家用电器的普及，城市建筑的高层化，交通工具特别是汽车的大量增加，又成为威胁儿童生命安全的新因素。有关部门对意外事故进行调查的结果表明，在造成儿童意外事故的原因中车祸的发生呈逐年上升趋势。我国这一状况与发达国家的情况极为相似，这说明社会经济迅速发展具有两面性：在人们生活水平、儿童保健条件不断改善的同时，各种危险因素也随之增多，儿童发生意外事故的可能性增大。

2．监护人防范意识薄弱，缺乏必要的安全知识调查发现，许多家长安全意识薄弱（相对而言，教师较好），根本想不到孩子会发生意外。儿童意外伤害的发生大多是因为家长、教师和其他监护人缺乏防止儿童意外伤害的意识和知识。例如，1999年6月，北京一名5岁半的儿童下午从幼儿园回家后，在家里哭闹，家长为了哄他，逗他开心，将一粒日本豆塞进他嘴里，结果日本豆误入气管，家长迅速将孩子送往附近的医院，但孩子因窒息已死亡。又如，1998年6月的一天中午，江苏某幼儿园大班的小朋友等待着吃午饭，保育员将刚烧好的饭菜从食堂拿到教室，随手将盛满热汤的铝桶放在教室进门处，桶上没有加盖，两位老师给小朋友们分饭菜时，在汤桶边与小朋友一起排队领饭菜的某某突然被身后的小朋友碰撞了一下，跌进滚烫的汤桶里，造成深度烫伤。类似的悲剧不胜枚举，这说明家长、教师的安全意识淡薄，缺乏基本的安全知识。

3．儿童安全知识存在空白区，缺乏一定的防范能力儿童意外事故发生率的高低与幼儿园、家庭的教育方式有密切的关系。在应试教育影响下，成人只重视对孩子的“知识”教育，认为孩子只要学习好，其他方面的知识学不学都无所谓。我们通过调查发现，在3～6岁儿童中有近一半的孩子有一定的安全意识，有一成多的孩子安全意识极其薄弱，对生活中可能出现的危险缺少应有的防范知识，不知道躲避风险。例如，南方某市一名6岁男童在家属院玩耍，院内有一套配电设施，这名儿童本注意看配电设施周围铁栅门上的高压标志，沿扶梯爬上操作平台被电流击伤，造成高位截瘫。此案例说明，由于成人的教育理念存在问题，忽视对孩子的安全教育，儿童没有相应的安全知识，从而造成了严重的伤害。通过调查还发现，家长、教师对儿童安全方面的状况缺乏了解，往往过高估计儿童的自我保护能力，成人自认为孩子懂得自我保护，而轻视对儿童安全方面的教育。例如，对某幼儿园152名大班儿童“认辨交通标志”的测查中发现，能完全通过测查的儿童只有74名，但家长和教师估计能通过测试的幼儿人数分别是102名和104名。这也是造成孩子安全知识匮乏的原因。还有些监护人意识到外界存在着的一些对儿童发展不利的因素，但只是一味地对儿童采取全方位的保护，认为“少活动、少出事”，许多本该孩子做的事情他们全部代劳，严格限制儿童的各种活动，剥夺了孩子通过实践锻炼提高自我保护能力的机会，结果孩子缺乏基本的对危险事物的防范能力，发生了许多不该发生的事故。

4．儿童处在生长发育的过程中，身体各种机能水平较低在儿童发生的事故中，摔伤头、磕掉牙、骨折、坠落、溺水、车祸等在一定程度上是由于幼儿体质较弱，体能发育不完善，运动机能差引起的。瑞典和日本的有关研究表明：儿童面对迎面而来的汽车常常不知道躲闪，过马路只注意一个方向的车辆而不顾另外一个方向，对汽车车速的快慢缺乏正确的判断力，误认为噪音小的汽车没有危险，等等。可以看出儿童是容易出现问题的一个群体。

二、减少儿童意外伤害事故发生的相应措施

1．监护人应树立安全第一的意识，加强安全方面的知识学习，为儿童创设安全、良好的生活环境调查发现，儿童意外伤害多发生于家长、教师和其他监护人麻痹大意的情况下，因此儿童的监护人应牢固树立安全第一的意识，加强有关知识的学习，重视对儿童的保护，时刻把儿童的安危放在心上。幼儿园教师及游乐场等公共场所的工作人员都必须有安全意识，把儿童的安全工作提到重要议事日程上，幼儿园应制定和执行健全的安全值班制度，凡是儿童在园期间都要安排教师值班，要做到时时处处都有人想着、看着孩子，对孩子做到“放手不放眼，放眼不放心”。游乐场要针对儿童容易发生的安全问题，配备必要的保护设施，不能只为营利而不顾孩子安危，要适当限制儿童活动的范围，只有这样，才会降低不良事件发生的机率。

2．结合幼儿的生活进行安全教育，提高幼儿的自我保护意识和能力幼儿处于身心逐步发展的阶段，缺少生活经验和各种社会方面、自然方面的常识，自理能力较差，虽然教师和家长在竭尽全力小心翼翼地呵护他们，以尽量减少事故的发生，但我们应知道成人对孩子的保护毕竟是有限的，因此在关注孩子、保护孩子的同时，也应教给幼儿必要的安全知识，提高其自我保护能力。只有把安全的金钥匙交给孩子才是比较可靠的。所以，幼儿园应通过健康教育活动，有意识、有计划、有目的地对幼儿进行安全教育，抓住一日活动的各个有效环节随机强化。家长应与幼儿园配合，利用家庭教育的特点，及时做好孩子的安全教育工作。

3．培养、训练幼儿养成良好的生活习惯，减少伤害事故的发生良好的行为习惯能使幼儿躲避伤害。例如，幼儿养成吃饭前、喝水前摸一摸、吹一吹的习惯，从冰箱中拿出的东西闻一闻的习惯，可以避免烫嘴、烫手、误食东西；走路和跑步时靠右边行，可以大大减少与同伴碰撞或被来往车辆碰撞的机率，鞋带系得牢可避免跌倒、摔伤，吃鱼时把刺挑干净可免受咽刺之痛，吃饭时不嘻笑打闹可避免气管进异物，这些都是日常生活中常常遇到的问题，家庭和幼儿园应相互配合，反复强调，持之以恒，使幼儿建立起良好的生活习惯，从而起到自我保护的作用。

4．加强幼儿的体能训练，提高其自我保护能力在实际生活中可以看到，平时很少跑动的孩子相对来讲容易受伤，那些活泼好动的孩子奔跑蹦跳灵活，钻爬攀登熟练，反应敏捷，相对来讲磕碰就少一些。目前我国尤其是城市绝大多数幼儿都是独生子女，他们虽然在身高、体重方面较过去有一定的进步，但是其心，肺等内脏的功能却落后于身体的发育水平，这是由于缺乏锻炼造成的。由于身体肌肉长期缺乏应有的活动，肌肉组织内储氧量降低，肌肉弹性张力下降，因此幼儿动作的平衡能力、灵活性都达不到自我保护的要求。

为此，幼儿园、家庭应给幼儿提供足够的时间和空间，合理地组织有一定强度和密度的体育活动，提高幼儿的身体发展水平，避免意外伤害事故的发生。

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案例:“问题儿童”的“问题行为”

张老师正在教小班小朋友一首新歌，大家都坐在椅子上不动，一边听老师弹琴一边学唱，只有丁丁在椅子上动来动去，他一会儿推推旁边的佳佳，一会儿转过身来，趴在椅背上，看着后面的墙壁发呆，张老师看了看他，没理会，没多久，丁丁突然站起来，跑到老师身边在钢琴上用力敲了几下，钢琴发出一串杂乱的音。小朋友都大笑起来，张老师生气地拉开丁丁，说：“赶快回到座位上。”丁丁边笑边跑回座位，但没一会儿，丁丁又站起来跑到窗户下，拿起柜子上的串珠玩起来，几个小朋友齐喊：“老师，丁丁又跑了。”张老师看了看他说：“不要理他。”说完领着小朋友继续唱歌。丁丁没有回头，自己专心的玩着。

从某个角度而言，丁丁的确是一个问题儿童，他会在“学本领”的时候突然跑开，专玩自己喜欢的玩具，也会因打人被其他孩子告状，他是班上令老师头疼的孩子，每天都要有一个专门老师看着他，活动才能顺利进行。

幼儿园是一个集体场所，在这个场所中，影响幼儿行为的一个重要因素是规则，尤其在小班，建立规则意识，进行常规训练，是幼儿在园学习的重要内容，一般来说，老师心目中的好孩子是那些能遵守各种规则，听老师话的孩子，而丁丁恰恰是未被这些规则所“驯服”的孩子，喜欢自行其是而不愿听从老师的安排。于是，在要求“同一种声音，同一种行为”的环境中，他总是不断出现问题，成为一个特殊人物。

亟需关注的儿童心理问题

导读：及手脑协调性差的问题。学习是一项系统的智慧活动，需要手眼耳脑的配合能力，心态及学习方法等条件。不少聪明“笨孩子”的家长并未意识到这是孩子心理发展出了问题，只盲目地靠补课来解决学习问题，不但成绩没提高，反而使孩子出现严重的厌学情绪和行为。

日前，市教育局关工委与市中小学心理健康教育指导中心开展了为期7个月的《小学生学习力与心理状况调查》，涉及4个区8所小学、5852个家庭，收回有效问卷5352份。问卷内容分“学习状况”、“心理健康”、“家庭教育”三方面，由家长和学生共同完成。

统计结果显示：近年来儿童心理问题日益突出。

学习高智商的“笨孩子”

调查结果：不会学习的学生有35%，注意力不集中的占22%，缺乏主动性的占36%，有厌学倾向的达38%。

典型案例：上小学2年级的小明(化名)，别人夸他聪明，做事情反应快，但一谈到学习就不行了，上课注意力不集中，写作业很慢，晚上听写的汉字第二天再问就忘了。

专家分析：小明智商值很高，但存在明显的注意力、视听觉及手脑协调性差的问题。学习是一项系统的智慧活动，需要手眼耳脑的配合能力，心态及学习方法等条件。不少聪明“笨孩子”的家长并未意识到这是孩子心理发展出了问题，只盲目地靠补课来解决学习问题，不但成绩没提高，反而使孩子出现严重的厌学情绪和行为。

心理三成孩子不够自信

调查结果：自信心不足的学生有30%，情绪自控力弱的占35%，挫折应对方法不当的占20%，人际关系存在问题倾向的达26%。

典型案例：11岁的彬彬(化名)平时上课总搞小动作干扰同学，不能容忍同学比他强，否则就闹情绪，常与人发生冲突，几乎到了无法上学的程度。

专家分析：心理测评显示，彬彬属感觉统合中度失调，注意力缺陷，视听觉发展年龄明显落后于其生理年龄，情绪控制力差，心理承受力弱。通过对孩子及其父母进行的心理教育干预，目前他心态好转，敢于承认错误和不足，人变得很阳光很有自信。

家庭家长应先改变自己

调查结果：47%的家长认为对孩子期望值较高，41%的学生成长环境欠佳，主要表现在家长夫妻关系不和，在孩子面前争吵，教育理念与方法不统一；亲子沟通上存在问题，一半以上家长希望得到帮助。

专家分析：市中小学心理健康教育指导中心高源教授指出，孩子的问题是积累来的，源于不良的教育方式和环境，家长必须敢于承担责任，并坚信问题能够解决，因为每个孩子都有很大的潜能和可塑性。

家长应更新观念，反思在家庭教育方面自身存在的不足，通过不断学习掌握更多的方法，与孩子一起进步。总之，改变孩子先从改变自己开始。

有关儿童社会心理问题

1．儿童常见的社会心理问题我国正处于社会改革的转型期，社会意识及社会形态发生了很大的转变，加之独生子女的特殊性，如溺爱与娇惯，竞争压力增加及长辈的期望值过高等因素使儿童的心理社会问题增加。常见的心理及行为障碍包括言语发育迟缓、智力低下、抑郁、焦虑、强迫观念及行为等。因此，社区护士应认识社会心理问题对儿童健康的损害。加强儿童心理健康教育，并指导家长正确的养育儿童方法，使儿童有良好的心理状态。

2．自闭症儿童发病率有增加的趋势，其特点为与别人极端隔离及强烈的不正常的要求保持单调，社会行为发展迟滞。发生率为4～5／万。男孩的发病比女孩高。有15％的预后较好，能过正常的社会家庭生活。发生原因不清，可能与中枢神经系统受到伤害有关，或与大脑左半球的发育不良有关。行为特征有：婴儿期表情漠然，对任何言语、拥抱均无反应，也不会对母亲的分离表示害怕；从2岁起专注于重复古怪的行为，如摆弄开关、或自己摸着墙壁绕房子走等。或出现其它自我专注的行为如注视着亮光，或挥动手臂等，如果他们的行为受到干扰，会出现暴怒行为：对人际关系漠不关心，但对机械事物有很大的兴趣；有沟通障碍及特殊语言，会模仿语言，发音清晰，但用词及语言与正常儿童不同，难与人交流。感觉缺陷：一般视觉及听觉等感觉正常，但表现像聋哑人，对同一种声音，可能表现为无反应或过度反应。对疼痛的反应过度或不足，对别人的触摸感觉不愉快。智商：一般较迟钝，50％以上的患儿智商低于50，有少数在运动、音乐或数学等方面会有特殊的天才。治疗及护理措施：用一对一的治疗、游戏及行为矫正等方法来增加儿童的社会适应能力，改善语言沟通及减少异常行为。注意安排能减少刺激的房间，并避免过度的视听骚扰。尽量减少身体接触，以避免儿童暴怒。彻底分析患儿的日常行为，维持一个可处理、可导向的治疗环境。对患儿的指示应具体而明确，使患儿对护士及周围的环境产生信任感。

3．多动儿指过分好动、精神无法集中、情绪不稳定而导致的学习困难现象。原因：不清，可能于中枢神经系统受伤，铅中毒、感染、缺氧、高糖类食物等有关。行为特征：具有过度好动、注意力时间短、对自我冲动的控制力差、叛逆及暴力行为、情绪不稳定，学习困难等特征。治疗护理措施：对患儿进行有利于脑部发展的感觉综合训练。如用海绵、毛巾等揉搓其身体，以安静其触觉系统，通过攀爬、翻滚、跳跃、滑滑梯等活动，促进前庭区及感觉运动系统功能的统一及完整，以促进脑发育成熟；重建儿童的自信心及自尊心：让父母每天抽出20分钟的时间与患儿交谈，让他们交流自己所遇到的困难，所遭受的委屈。以建立儿童的自信心及自尊感。矫正不良行为：可利用改变行为的方法来矫正不良行为。先对不良行为分类，从最容易的行为做起，逐步矫正，同时注意对好的行为奖励，对不良行为进行适当的惩罚。

4．儿童受虐待及忽视儿童受虐待及忽视是一个新的社会问题。儿童受虐待的方式与家庭的社会经济、文化状况密切相关。一般这些儿童大多数来自于婚姻有问题、贫穷、子女较多、父母压力较大的家庭，或者这些儿童不是父母所期望的性别。社区护士应掌握本辖区儿童的家庭情况，注意社区或地段内是否有儿童的父母经常对儿童责备、体罚、使儿童挨饿、受冻等现象，或观察儿童是否有缺乏自信、有挫败感、不诚实等行为。受虐待儿童的父母一般不了解儿童的生长发育特征，或将儿童当成自己的私有财产。社区护士应尽力使父母了解儿童的心理及身体特点，尽量使其有正确的教育儿童的概念及方法，必要时可以介绍儿童到相应的儿童福利及保健机构，以保证儿童健康的成长。

儿童睡眠问题

导读：儿童睡眠障碍的原因归纳起来有以下三种情况：首先是精神刺激，比如受惊吓，或有苦恼的遭到又不愿让家长知道。或家庭关系紧张，总在压抑中过日子等。其次是疾病，最常见的是特异性皮肤病，其中90%的儿童年龄在5岁以下，因夜间起来抓挠皮肤而影响睡眠。

1。入睡后爱翻滚：小儿入睡后爱翻滚，不一定是疾病的表现，但起码说明小儿睡不深，对此，应找找原因。常见的原因有：第一、睡床有不舒服的地方。如被子垫得不平整或太厚或穿的衣服过硬、过紧等，都会使小儿感到不适，于是翻来滚去。第二、白天过度兴奋。小儿的神经系统较为脆弱，如果白天玩得高兴过度或受到意外惊吓，晚上睡觉后大脑可能不会完全平静，从而表现出睡眠不深，有时还会伴有啼哭。第三、临睡前吃得过饱。有的家长总是担心小儿吃不饱，晚睡前还让他吃很多东西，使之睡后肚子是胀满的，因而难受，所以睡后会翻来覆去。第四、肠道寄生虫作怪。如肠道蛔虫、蛲虫，经常在晚上捣乱，使得小儿睡眠不安。第五、缺钙。小儿缺钙会睡不安稳甚至惊寢。第六、发热、患病。有的小儿平时睡觉很好，突然出现不安，家长应提高警惕，仔细观察小儿是否发热或有其它异常，要把握就医的时机。

2。入睡后多汗：有的小儿入睡后会出汗，甚至大汗弄湿内衣，家长往往非常担心，认为是孩子缺钙。那么，小儿入睡后多汗是怎么回事呢？其实，小儿入睡后出汗大多属于正常生理现象。小儿新陈代谢旺盛，产热量大，体内含水多，皮肤薄，皮肤内血管丰富，出汗有助于热量的散发，以维持体温的恒定。同时出汗可以排出体内尿素、脂肪酸等代谢废物，汗液还可滋润皮肤，保持皮肤湿润。小儿的神经系统发育不完善，当入睡后，交感神经会出现一时的兴奋，导致出汗。所以，小儿仅仅出汗较多，而一般情况较好，缺钙的可能性不大。如果除出多汗外，还伴有睡眠不安、惊跳、枕部脱发等症状，就有缺钙的可能，应及时就医。

3。睡眠紊乱：作为生长发育高峰期的孩子，对睡眠的需求很高。这是因为，睡眠与生长激素的分泌有关。人类的生长发育依赖于及垂体分泌的生长激素，生长激素只有在睡眠时分泌的量最多；人体各种营养素的合成也只有在睡眠和休息时才能更好地完成。所以，睡眠充足，孩子的生长发育就快。年龄越小，睡眠应越多。因此，家长们应对孩子的睡眠加倍重视，以免出现睡眠紊乱。睡眠紊乱，在婴幼儿中极为常见，据统计，30%的儿童在4岁前均出现过此问题，而8个月至2岁则是好发年龄。儿童睡眠障碍有如下表现：夜间频频醒来，睡不安稳、恐惧黑暗、磨牙、遗尿、呓语、梦游、摇动身体、抓挠皮肤、入睡困难等等。

儿童睡眠障碍的原因归纳起来有以下三种情况：首先是精神刺激，比如受惊吓，或有苦恼的遭到又不愿让家长知道。或家庭关系紧张，总在压抑中过日子等。其次是疾病，最常见的是特异性皮肤病，其中90%的儿童年龄在5岁以下，因夜间起来抓挠皮肤而影响睡眠。

对待有病儿童要积极治疗，到专科医院做正规治疗。